توصیه های پروتکل IAOMT برای حذف آمالگام به عنوان روش حذف آمالگام جیوه ایمن (SMART) شناخته می شود. توجه داشته باشید که SMART به عنوان مجموعه ای از توصیه ها ارائه می شود. پزشکان مجاز باید قضاوت خود را در مورد گزینه های درمانی خاص برای استفاده در روش های خود اعمال کنند. توصیه های پروتکل SMART شامل اقدامات زیر است که در اینجا با تحقیقات علمی ذکر شده است:
توصیه های پروتکل حذف آمالگام ایمن IAOMT اخیراً در تاریخ 19 ژوئیه 2019 به روز شده است. همچنین ، در تاریخ 1 ژوئیه 2016 ، توصیه های پروتکل IAOMT رسماً به عنوان "روش حذف امالگام جیوه ایمن" (SMART) و یک دوره آموزشی برای دندانپزشکان IAOMT تغییر نام یافت. برای دستیابی به گواهینامه SMART آغاز شد.
تمام ترمیم های آمالگام دندانی تقریباً 50٪ جیوه دارند ،1 و گزارش ها و تحقیقات سازگار است که این پر کننده ها بخارهای جیوه منتشر می کنند.2-16
تحقیقات علمی نشان می دهد که آمالگام جیوه دندانپزشکی متخصصان دندانپزشکی ، کارکنان دندانپزشکی ، بیماران دندانپزشکی و / یا جنین را در معرض انتشار بخار جیوه ، ذرات حاوی جیوه و یا سایر اشکال آلودگی جیوه قرار می دهد.4-48
بعلاوه ، شناخته شده است که بخار جیوه در هنگام مسواک زدن ، تمیز کردن ، دندان درآوردن ، جویدن و غیره از پر کننده های آمالگام جیوه دندان آزاد می شود5 ، 14 ، 15 ، 24 ، 30 ، 49-54 و همچنین شناخته شده است که جیوه در هنگام قرار دادن ، جایگزینی و برداشتن پر کننده های آمالگام جیوه دندان آزاد می شود.2 ، 25 ، 28 ، 29 ، 32 ، 36 ، 41 ، 45 ، 46 ، 55-60
با استفاده از شواهد علمی موجود ، IAOMT توصیه های ایمنی گسترده ای را برای از بین بردن پرکننده های آمالگام جیوه دندان ارائه کرده است ، از جمله اقدامات حفاظتی دقیق که باید برای این روش استفاده شود. توصیه های IAOMT بر اساس تکنیک های سنتی حذف ایمن آمالگام مانند استفاده از ماسک ، آبیاری با آب و مکش با حجم زیاد با تکمیل این استراتژی های متداول با تعدادی از اقدامات حفاظتی اضافی است ، که اخیراً در تحقیقات علمی این نیاز مشخص شده است.
- جداکننده آمالگام باید به درستی نصب ، استفاده و نگهداری شود تا مواد زائد آمالگام جیوه جمع آوری شود تا از مطب دندانپزشکی به پساب خارج نشود.25، 61-73
- در هر اتاقی که پر کننده های جیوه برداشته می شود باید فیلتراسیون مناسبی داشته باشد ،29، 74-76 که به یک سیستم فیلتراسیون هوا با حجم زیاد (مانند خلا aer آئروسل خوراکی در منبع) نیاز دارد تا بتواند بخار جیوه و ذرات آمالگام تولید شده در هنگام حذف یک یا چند پر از جیوه را از بین ببرد.45، 77
- در صورت امکان ، پنجره ها باید باز شوند تا غلظت جیوه در هوا کاهش یابد.29، 77-79
- قبل از عمل به بیمار دوغاب ذغال سنگ ، کلرلا یا جاذب مشابه برای شستشو و بلعیدن داده می شود (مگر اینکه بیمار کاهش یابد یا موارد منع مصرف دیگری وجود داشته باشد که از نظر بالینی از این نظر نامناسب باشد).77، 80، 81
- روپوش و روکش محافظ دندانپزشک ،25، 45 پرسنل دندانپزشکی ،25، 45 و بیمار45 باید سر جایش باشد. همه موجود در اتاق باید محافظت شود زیرا مقدار قابل توجهی از ذرات تولید شده در طی مراحل از جمع آوری توسط دستگاه های مکش جلوگیری می کند.36، 45 ثابت شده است که این ذرات می توانند از دهان بیمار به دست ها ، بازوها ، صورت ، قفسه سینه و سایر قسمت های آناتومی کارگر دندانپزشک و بیمار منتقل شوند.45
- دستکش نیتریل غیر لاتکس باید توسط دندانپزشک و کلیه پرسنل دندانپزشکی در اتاق استفاده شود.45 ، 46 ، 77 ، 82-83
- محافظ صورت و پوشش مو / سر باید توسط دندانپزشک و کلیه پرسنل دندانپزشکی در اتاق استفاده شود.45، 77، 80
- یک ماسک دارای درجه تنفس و دارای درجه آب بندی مناسب برای جذب جیوه یا یک ماسک با فشار مثبت ، مهر و موم شده مناسب که هوا یا اکسیژن را فراهم می کند ، باید توسط دندانپزشک و تمام پرسنل دندانپزشکی در اتاق استفاده شود.36، 45، 76، 77
- به منظور محافظت از پوست و لباس بیمار ، باید از یک بدن کامل ، مانع نفوذ ناپذیر ، و همچنین از یک مانع کامل سر / صورت / گردن در زیر / اطراف سد استفاده شود.45، 77، 80
- هوای خارجی یا اکسیژن تحویل شده از طریق ماسک بینی برای بیمار نیز باید مورد استفاده قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود بیمار در طول عمل بخار جیوه یا ذرات آمالگام را استنشاق نمی کند.45، 77، 80 تا زمانی که بینی بیمار کاملاً با یک مانع نفوذ ناپذیر پوشانده شده باشد ، کانول بینی یک گزینه قابل قبول برای این منظور است.
- یک سد دندانی74 76، 84-87 که با مواد نیتریل غیر لاتکس ساخته می شود45، 77، 83 باید در دهان بیمار قرار داده شود و به درستی بسته شود.
- برای کاهش قرار گرفتن در معرض جیوه به بیمار ، باید یک دستگاه برش دهنده بزاق در زیر سد دندان قرار گیرد.شماره ۱۰۲۹، 77
- در هنگام برداشتن پر کننده آمالگام ، دندانپزشک باید از خلا oral دهان آئروسل خوراکی در مجاورت میدان عمل (یعنی دو تا چهار اینچ از دهان بیمار) استفاده کند تا در معرض جیوه قرار گیرد.45، 88
- تخلیه با سرعت بالا هنگامی که به یک دستگاه Clean Up مجهز هستید ، ضبط بهتری ایجاد می کند ،45، 87 که اجباری نیست اما ترجیح داده می شود.
- مقدار زیادی آب برای کاهش گرما45 ، 74 ، 76 ، 77 ، 86 ، 89-91 و یک دستگاه تخلیه متداول با سرعت بالا برای گرفتن تخلیه های جیوه25 ، 29 ، 45 ، 74-77 ، 86 ، 90 ، 91 برای کاهش سطح جیوه در محیط مورد نیاز است.46
- آمالگام باید به قطعات تقسیم شود و تا آنجا که ممکن است به قطعات بزرگ برداشته شود ،45، 74، 77، 80 با استفاده از یک مته کاربید با قطر کوچک.29، 86
- پس از اتمام مراحل برداشتن ، دهان بیمار باید کاملاً با آب شسته شود77، 80 و سپس با دوغاب ذغال سنگ ، کلرلا یا جاذب مشابه شستشو داده می شود.81
- دندانپزشکان باید از مقررات فدرال ، ایالتی و محلی مربوط به دست زدن به روش مناسب ، تمیز کردن و / یا دفع اجزای آلوده به جیوه ، لباس ، تجهیزات ، سطوح اتاق و کف در مطب دندان پزشکی پیروی کنند.
- در حین باز کردن و نگهداری تله های مکش در کارخانه ها یا واحد اصلی مکش ، کارکنان دندانپزشکی باید از تجهیزات محافظت شخصی مناسب توصیف شده در بالا استفاده کنند.
توجه به این نکته مهم است که IAOMT توصیه نمی کند که پر کردن آمالگام را برای زنان باردار یا شیرده تغذیه کنند و همچنین IAOMT توصیه نمی کند که پرسنل دندانپزشکی باردار یا شیرده باشند که آمالگام را مختل کند. پر کردن (از جمله حذف آنها).