مقاله موضع IAOMT در برابر استفاده از فلوراید شامل بیش از 500 استناد است و تحقیقات علمی مفصلی را در مورد خطرات بالقوه سلامت مربوط به قرار گرفتن در معرض فلوراید ارائه می دهد.
مقاله موضع گیری IAOMT دربرگیرنده بیش از 500 استناد است و تحقیقات علمی مفصلی راجع به خطرات بالقوه سلامتی مرتبط با قرار گرفتن در معرض فلوراید ارائه می دهد.
فلورین (F) نهمین عنصر در جدول تناوبی است و عضوی از خانواده هالوژن است. وزن اتمی آن 18.9984 است ، از همه عناصر بیشترین واکنش را دارد و پیوندهای منفی الکترونی را ایجاد می کند. به ویژه به کاتیون های دو ظرفیتی کلسیم و منیزیم جذب می شود. در حالت آزاد ، فلوئور یک گاز دیاتومیک بسیار سمی و زرد کم رنگ است. با این حال ، فلوئور به ندرت در حالت آزاد خود در طبیعت یافت می شود زیرا تقریباً همیشه در نتیجه سطح بالای واکنش پذیری ، با عناصر دیگر ترکیب می شود. فلورین معمولاً به عنوان مواد معدنی ظاهر می شود
فلورسپار (CaF2) ، كریولیت (Na3AlF6) و فلوراپاتیت (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F ، Cl) 2) و سیزدهمین عنصر فراوان روی زمین است.
فلوراید (F-) یونی شیمیایی از فلورین است که حاوی الکترون اضافی است و در نتیجه بار منفی به آن می دهد. فلوراید به غیر از وجود طبیعی آن در مواد معدنی ، و همچنین در خاک ، آب و هوا ، برای استفاده در فلوراسیون آب در جامعه ، محصولات دندانپزشکی و سایر اقلام تولید شده به صورت شیمیایی سنتز می شود. فلوراید برای رشد و نمو انسان ضروری نیست.1
در واقع ، برای هر فرآیند فیزیولوژیکی در بدن انسان مورد نیاز نیست. در نتیجه ، هیچ کس از کمبود فلوراید رنج نخواهد برد. در سال 2014 ، دکتر فیلیپ گراندژان از دانشکده بهداشت عمومی هاروارد و دکتر فیلیپ جی لندریگان از دانشکده پزشکی ایکان در کوه سینا ، فلوراید را به عنوان یکی از 12 ماده شیمیایی صنعتی شناخته شده برای ایجاد سمیت عصبی در رشد در انسان. 2
بخش 5.1: فلوراسیون آب در جامعه
در اروپای غربی ، برخی از دولت ها به طور آشکار خطرات فلوراید را تشخیص داده اند و تنها 3٪ از جمعیت اروپای غربی آب فلوراید می نوشند. 133 در ایالات متحده ، بیش از 66 درصد آمریکایی ها از آب فلوره خورده استفاده می کنند .134 نه آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) و نه دولت فدرال تصفیه آب در آمریکا را مجاز نمی دانند و تصمیم گیری برای فلوراسیون آب جامعه توسط ایالت یا شهرداری محلی انجام می شود .135 136 با این حال ، سرویس بهداشت عمومی ایالات متحده (PHS) غلظت های توصیه شده فلوراید را در آب آشامیدنی جامعه برای کسانی که فلوراید را انتخاب می کنند ، تعیین می کند و آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) میزان آلاینده ها را برای آب آشامیدنی عمومی تعیین می کند.
پس از فلوراسیون آب در گرند راپیدز ، میشیگان ، در سال 1945 ، این روش در دهه های بعدی به مناطق دیگر کشور گسترش یافت. این تلاش ها توسط سرویس بهداشت عمومی (PHS) در دهه 1950 ، 137 مورد تشویق قرار گرفت و در سال 1962 ، PHS استانداردهایی را برای فلوراید در آب آشامیدنی صادر کرد که 50 سال باقی می ماند. آنها اظهار داشتند که فلوراید از پوسیدگی دندان 138 جلوگیری می کند و سطح بهینه فلوراید اضافه شده به آب آشامیدنی باید بین 0.7 تا 1.2 میلی گرم در لیتر باشد. 139 با این حال ، PHS در سال 0.7 این توصیه را به یک سطح 2015 میلی گرم در لیتر کاهش داد افزایش فلوئوروز دندان (آسیب دائمی به دندان ها که می تواند در کودکان از قرار گرفتن در معرض بیش از حد فلوراید در کودکان رخ دهد) و افزایش منابع قرار گرفتن در معرض فلوراید توسط آمریکایی ها .140
در همین حال ، قانون آب آشامیدنی سالم برای محافظت از کیفیت آب آشامیدنی آمریکایی در سال 1974 تاسیس شد و به سازمان حفاظت محیط زیست اجازه تنظیم آب آشامیدنی عمومی را داد. زیرا
از این قانون ، EPA می تواند حداکثر میزان آلاینده های قابل اجرا (MCL) برای آب آشامیدنی و همچنین اهداف حداکثر سطح آلاینده غیرقابل اجرا (MCLGs) و استانداردهای غیر قابل اجرا برای آب آشامیدنی سطح حداکثر آلاینده های ثانویه (SMCL) را تعیین کند .141 EPA مشخص می کند که MCLG "حداکثر میزان آلاینده در آب آشامیدنی است که در آن هیچ اثر سو known شناخته شده یا پیش بینی شده ای بر سلامت افراد رخ نمی دهد ، و حاشیه ایمنی کافی را فراهم می کند." 142 علاوه بر این ، سازمان حفاظت محیط زیست واجد شرایط است که سیستم های آب در جامعه بیش از MCL برای فلوراید "باید به افرادی که توسط آن سیستم خدمت می کنند در اسرع وقت ، اما حداکثر 30 روز پس از اطلاع سیستم از تخلف ، اطلاع دهند." 143
در سال 1975 ، EPA حداکثر میزان آلاینده (MCL) را برای فلوراید در آب آشامیدنی 1.4 تا 2.4 میلی گرم در لیتر تعیین کرد. 144 آنها این محدودیت را برای جلوگیری از موارد فلوئوروز دندان ایجاد کردند. در سال 1981 ، کارولینای جنوبی استدلال کرد که فلوروز دندان فقط لوازم آرایشی است و دولت از EPA درخواست کرد MCL را برای فلوراید از بین ببرد. 145 در نتیجه ، در سال 1985 ، EPA حداکثر سطح آلاینده (MCLG) را برای فلوراید با مقدار 4 میلی گرم در لیتر تعیین کرد. 146 به جای اینکه فلوروز دندان به عنوان نقطه پایانی محافظتی باشد (که به سطوح ایمنی کمتری نیاز دارد) ، این سطح بالاتر به عنوان ابزاری برای محافظت در برابر فلوروز اسکلتی ، یک بیماری استخوانی ناشی از فلوراید اضافی ایجاد شد. همچنین استفاده از فلوروز اسکلتی به عنوان نقطه پایانی منجر به تغییر MCL برای فلوراید شد که در سال 4 به 1986 میلی گرم در لیتر افزایش یافت. 147 با این وجود ، فلوروز دندان به عنوان نقطه نهایی SMCL برای فلوراید 2 میلی گرم در لیتر استفاده شد ، که 1986
بحث و جدال بر سر این مقررات جدید به وجود آمد و حتی منجر به اقدامات قانونی علیه EPA شد. کارولینای جنوبی استدلال کرد که نیازی به هیچ نوع MCLG (حداکثر هدف سطح آلاینده) برای فلوراید نیست ، در حالی که شورای دفاع از منابع طبیعی استدلال می کند که MCLG باید بر اساس فلوروز دندان کاهش یابد. 149 دادگاهی به نفع EPA رای داد ، اما در بررسی استانداردهای فلوراید ، EPA از شورای تحقیقات ملی (NRC) آکادمی ملی علوم جهت ارزیابی مجدد خطرات سلامتی فلوراید استفاده کرد .150 151
گزارش شورای تحقیقات ملی ، منتشر شده در سال 2006 ، به این نتیجه رسید که MCLG EPA (حداکثر هدف سطح آلاینده) برای فلوراید باید کاهش یابد .152 علاوه بر شناخت بالقوه خطر ابتلا به فلوراید و استئوسارکوم (سرطان استخوان) ، 2006 گزارش شورای تحقیقات ملی به نگرانی در مورد اثرات اسکلتی عضلانی ، اثرات تولید مثل و رشد ، سمیت عصبی و اثرات عصبی رفتاری ، سمیت ژنی و سرطان زایی و اثرات آن بر سایر سیستم های اندام اشاره کرد.
NRC به این نتیجه رسید که MCLG برای فلوراید باید در سال 2006 کاهش یابد ، اما EPA هنوز سطح آن را کاهش نداده است .154 در سال 2016 ، شبکه اقدام به فلوراید ، IAOMT و تعدادی دیگر از گروه ها و افراد از EPA برای محافظت از عمومی ، به ویژه زیرمجموعه های حساس ، از خطرات نوروتوکسیک فلوراید با ممنوعیت افزودن هدفمند فلوراید به آب آشامیدنی .155 دادخواست توسط EPA در فوریه 2017.156 رد شد. XNUMX
بخش 5.2: آب بطری
مانند خمیر دندان و بسیاری از محصولات دندانپزشکی ، آب بطری نیز می تواند حاوی فلوراید باشد.
سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) مسئول اطمینان از مطابقت استانداردهای آب بطری شده با استانداردهای مربوط به آب لوله کشی تعیین شده توسط EPA 157 و سطح توصیه شده توسط سرویس بهداشت عمومی ایالات متحده (PHS) است. 158 FDA اجازه می دهد آب بطری متناسب با استاندارد خود 159 شامل زبان ادعا شود که نوشیدن آب حاوی فلوراید ممکن است خطر پوسیدگی دندان را کاهش دهد. 160
بخش 5.3: غذا
FDA در سال 1977 مقرر كرد كه افزودن تركيبات فلورين به مواد غذايي را به نفع بهداشت عمومي محدود كند. در سال 161 ، وزارت کشاورزی ایالات متحده (USDA) یک پایگاه داده از میزان فلوراید در نوشیدنی ها و مواد غذایی ایجاد کرد و گزارشی با مستندات دقیق در سال 2004 منتشر شد. 2005.162 در حالی که این گزارش هنوز قابل توجه است ، سطح فلوراید موجود در مواد غذایی و نوشیدنی ها احتمالاً در دهه گذشته به دلیل استفاده از فلوراید در سموم دفع آفات اخیراً افزایش یافته است. 163 برخی از افزودنیهای غیر مستقیم غذایی که در حال حاضر استفاده می شوند حاوی فلوراید نیز هستند.
علاوه بر این ، در سال 2006 ، شورای تحقیقات ملی توصیه کرد که "برای کمک به تخمین میزان قرارگیری فلوراید در بدن در اثر مصرف ، تولیدکنندگان و تولیدکنندگان باید اطلاعات مربوط به محتوای فلوراید مواد غذایی و نوشیدنی های تجاری را ارائه دهند." 165 اما این امر هرگز در هر زمان اتفاق نخواهد افتاد. آینده نزدیک. در سال 2016 ، FDA نیاز به برچسب غذایی خود را برای برچسب های تغذیه و مکمل های حقوقی تجدید نظر کرد و حکم داد که اعلام میزان فلوراید برای محصولات دارای فلوراید عمدی اضافه شده و محصولات با فلوراید طبیعی داوطلبانه است .166 در آن زمان ، FDA نیز تأسیس نکرد. 167. مقدار مرجع روزانه (DRV) برای فلوراید
برعکس ، در سال 2016 ، FDA ممنوعیت اتیل پرفلوئوروآلكیل حاوی مواد تماس با غذا (PFCS) را كه به عنوان مواد دافع روغن و آب برای كاغذ و مقوا استفاده می شود ، قرار داد. 168 این اقدام در نتیجه داده های سم شناسی و دادخواست شورای دفاع از منابع طبیعی و سایر گروه ها انجام شده است.
به غیر از این ملاحظات مربوط به فلوراید در مواد غذایی ، ایجاد سطوح ایمن فلوراید در مواد غذایی به دلیل سموم دفع آفات توسط FDA ، EPA و خدمات بازرسی ایمنی و غذایی وزارت کشاورزی ایالات متحده مشترک است. 169
بخش 5.4: سموم دفع آفات
سموم دفع آفات كه در آمریكا فروخته یا توزیع می شوند باید در EPA ثبت شوند و اگر قرار گرفتن در معرض مواد غذایی "بی خطر" باشد ، EPA می تواند تحمل باقیمانده سموم دفع آفات را ایجاد كند. 170
در این راستا ، دو سموم دفع آفات حاوی فلوراید مورد بحث بوده است:
1) سولفوریل فلوراید برای اولین بار در سال 1959 برای کنترل موریانه در سازه های چوبی 171 و در سال 2004/2005 برای کنترل حشرات در غذاهای فرآوری شده ، مانند غلات غلات ، میوه های خشک ، مغز درختان ، دانه های کاکائو ، دانه های قهوه و همچنین در مواد غذایی ثبت شد. 172 موارد مسمومیت انسانی و حتی مرگ ، اگرچه نادر است ، با قرار گرفتن در معرض سولفوریل فلوراید مربوط به خانه های تحت درمان با سموم دفع آفات همراه است. 173 در سال 2011 ، به دلیل تحقیقات به روز شده و نگرانی های مطرح شده توسط شبکه اقدام فلوراید ( FAN) ، سازمان حفاظت محیط زیست پیشنهاد کرد که سولفوریل فلوراید دیگر از استانداردهای ایمنی برخوردار نیست و باید تحمل این آفت کش را پس گرفت .174 در سال 2013 ، صنعت سموم دفع آفات تلاش زیادی برای لابی کردن پیشنهاد EPA برای حذف مرحله ای سولفوریل فلوراید و پیشنهاد EPA با یک ماده مندرج در لایحه مزرعه 2014 معکوس شد
2) Cryolite ، حاوی سدیم آلومینیوم فلوراید ، حشره کشی است که برای اولین بار در سال 1957.176. در EPA ثبت شد .177 Cryolite مهمترین سموم فلوراید مورد استفاده در رشد مواد غذایی در ایالات متحده است (در حالی که فلوراید سولفوریل به عنوان بخور مواد غذایی پس از برداشت محصول استفاده می شود) . از کریولیت در مرکبات و میوه های سنگی ، سبزیجات ، انواع توت ها و انگور استفاده می شود ، 178 نفر می توانند از طریق رژیم غذایی در معرض آن قرار بگیرند ، زیرا کریولیت می تواند باقیمانده فلوراید را روی غذایی که به آن استفاده شده باقی بگذارد .2011 در دستورالعمل پیشنهادی 179 خود در مورد سولفوریل فلوراید ، EPA همچنین پیشنهاد کرد کلیه تحملهای فلوراید در سموم دفع آفات را انجام دهد .XNUMX بنابراین این شامل کریولیت است. با این حال ، همانطور که در بالا ذکر شد ، این پیشنهاد لغو شد.
بخش 5.5: محصولات دندانپزشکی برای استفاده در خانه
FDA نیاز به برچسب زدن برای "داروهای ضدسرطان" دارد که بدون نسخه از طریق بازار خریداری می شود ، مانند خمیر دندان و دهانشویه. فرم خاص برای برچسب زدن توسط فرم
محصول (یعنی ژل یا خمیر و شستشو) و همچنین غلظت فلوراید (یعنی 850-1,150،0.02 ppm ، 180٪ سدیم فلوراید و غیره). 12 هشدارها نیز به گروههای سنی (یعنی دو سال به بالا ، زیر شش سال) تقسیم می شوند ، XNUMX سال به بالا ، و غیره). برخی از هشدارها در مورد همه محصولات اعمال می شود ، مانند موارد زیر:
(1) برای تمام محصولات تولیدی ریزدانه حاوی فلوراید (ژل ، خمیر و پودر). ”دور از دسترس کودکان زیر 6 سال نگه دارید. [با حروف برجسته برجسته شده است] اگر بیش از حد مورد استفاده برای مسواک زدن به طور تصادفی بلعیده شده است ، سریعاً به کمک پزشکی بروید یا با مرکز کنترل سموم تماس بگیرید. "181
(2) برای تمام محصولات شستشو با فلوراید و محصولات پیشگیرانه ژل. "دور از دسترس کودکان نگه دارید. [با حروف برجسته برجسته شده است] اگر بیش از مقدار استفاده شده باشد »(کلمه مناسب را انتخاب کنید:" مسواک زدن "یا" شستشو ")" به طور تصادفی بلعیده شده است ، از کمک پزشکی کمک بگیرید یا بلافاصله با یک مرکز کنترل سم تماس بگیرید. "182
یک مقاله تحقیقاتی منتشر شده در سال 2014 نگرانی های قابل توجهی در مورد این برچسب زدن ایجاد کرد. به طور خاص ، نویسندگان مشخص کردند که بیش از 90٪ محصولاتی که آنها ارزیابی کردند ، هشدار FDA را برای استفاده فقط برای کودکان بالای دو سال در پشت لوله خمیر دندان و با قلم کوچک ذکر کرده اند. 183 شرایط مشابهی در مورد اخطارهای سازمان گزارش شده است انجمن دندانپزشکی آمریکا (ADA) ، که یک گروه تجاری است و نهادی دولتی نیست. محققان مستند کردند که تمام خمیردندان ها با تأیید یا پذیرش ADA هشدار ADA را (که کودکان باید از مقدار خمیر دندان به اندازه نخود استفاده کنند و تحت نظارت یک بزرگسال قرار گیرند تا میزان بلع را به حداقل برسانند) در پشت لوله با قلم کوچک قرار دهند. .184 استراتژی بازاریابی بود
بیشتر به عنوان ترویج خمیر دندان به عنوان یک محصول غذایی شناخته شده است ، که محققان اذعان کردند تاکتیکی است که می تواند منجر به بلعیدن محصول توسط کودکان شود.
اگرچه نخ دندان توسط FDA به عنوان دستگاه کلاس I طبقه بندی می شود ، 186 نخ دندان حاوی فلوراید (معمولاً فلوراید استن) به عنوان یک محصول ترکیبی در نظر گرفته شده است 187 و به آن نیاز دارد
برنامه های premarket.188 نخ دندان همچنین می تواند حاوی فلوراید به شکل ترکیبات پرفلورینه باشد ؛ 189 ، هیچ اطلاعات نظارتی در مورد این نوع فلوراید در نخ دندان وجود ندارد
می تواند توسط نویسندگان این مقاله موقعیت قرار گیرد.
بخش 5.6: محصولات دندانپزشکی برای استفاده در مطب دندانپزشکی
اکثریت قریب به اتفاق مواد مورد استفاده در مطب دندانپزشکی که می توانند فلوراید آزاد کنند ، به عنوان دستگاه های پزشکی / دندانپزشکی تنظیم می شوند ، مانند برخی از مواد پر کننده رزین ، 190 191 برخی از سیمان های دندانی ، 192 و برخی از مواد رزین کامپوزیت .193 به طور خاص ، بیشتر اینها مواد دندانپزشکی توسط FDA به عنوان تجهیزات پزشکی کلاس II طبقه بندی می شود ، 194 به این معنی است که FDA "اطمینان منطقی از ایمنی و اثربخشی دستگاه" را بدون قرار دادن محصول در بالاترین سطح کنترل نظارتی فراهم می کند. مهمتر از همه ، 195 به عنوان بخشی از طبقه بندی FDA روش ، دستگاه های دندانپزشکی دارای فلوراید به عنوان محصولات ترکیبی در نظر گرفته می شوند ، انتظار می رود که پروفایل 196 و میزان آزاد سازی فلوراید به عنوان بخشی از اطلاع رسانی قبل از بازار برای محصول ارائه شود. 197 FDA همچنین اظهار می دارد: "ادعاهای پیشگیری از حفره یا سایر مزایای درمانی عبارتند از: اگر توسط داده های بالینی تهیه شده توسط تحقیقات IDE [معافیت دستگاه تحقیقاتی] پشتیبانی شود ، مجاز است. " 198 علاوه بر این ، در حالی که FDA به طور عمومی از مکانیسم آزاد سازی فلوراید برخی از دستگاه های ترمیم دندان یاد می کند ، FDA آنها را به طور عمومی در وب سایت خود برای استفاده در پیشگیری از پوسیدگی تبلیغ نمی کند.
به همین ترتیب ، در حالی که لاک های فلوراید به عنوان دستگاه های پزشکی کلاس II برای استفاده به عنوان آستر حفره و / یا ضد حساسیت دندان تأیید می شوند ، برای استفاده در پیشگیری از پوسیدگی تأیید نمی شوند. 200 بنابراین ، وقتی ادعاهای پیشگیری از پوسیدگی در مورد محصولی ارائه می شود تقلبی با افزودن فلوراید ، از نظر FDA دارویی تصویب نشده و تقلبی است. علاوه بر این ، مقررات FDA پزشک / دندانپزشک را شخصاً مسئول استفاده از داروهای تأیید شده بدون برچسب می کند. 201
علاوه بر این ، در سال 2014 ، FDA اجازه استفاده از فلوراید دی آمین نقره را برای کاهش حساسیت دندان داد. 202 در مقاله منتشر شده در سال 2016 ، کمیته ای در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو ، دانشکده دندانپزشکی ، تشخیص داد که در حالی که خارج از برچسب است استفاده از فلوراید دی آمین نقره (مانند مدیریت پوسیدگی) اکنون طبق قانون مجاز است ، نیاز به یک دستورالعمل استاندارد ، پروتکل و رضایت وجود دارد.
همچنین لازم به ذکر است که خمیر حاوی فلوراید که در حین پیشگیری دندان (تمیز کردن) استفاده می شود ، حاوی مقادیر بسیار بیشتری از فلوراید نسبت به خمیردندانهای تجاری است (یعنی 850-1,500،204 ppm در خمیردندان استاندارد 4,000 در مقابل 20,000-205،206 ppm فلوراید در خمیر پروفی XNUMX). XNUMX. خمیر فلوراید به عنوان یک روش کارآمد برای جلوگیری از پوسیدگی دندان توسط FDA یا ADA پذیرفته نیست
بخش 5.7: داروهای دارویی (شامل مکمل ها)
فلوراید به طور عمدی به داروهای دارویی (قطره ، قرص و لوزی که اغلب "مکمل" یا "ویتامین" نامیده می شود) اضافه می شود ، که گفته می شود به طور منظم برای جلوگیری از پوسیدگی برای کودکان تجویز می شود. در سال 1975 ، FDA با کنار گذاشتن کاربرد داروی جدید برای فلوراید Ernziflur ، به استفاده از مکمل های فلوراید پرداخت. پس از اقدامات FDA در مورد قرص های قرص ارنزیفلور بود
در فدرال رجیستر منتشر شد ، مقاله ای در دارودرمانی منتشر شد مبنی بر اینكه تأیید FDA پس گرفته شد "زیرا هیچ دلیل قابل توجهی در مورد اثربخشی دارو وجود ندارد ، همانطور كه در برچسب گذاری آن تجویز ، توصیه شده یا پیشنهاد شده است." بنابراین FDA به تولیدکنندگان داروهای ترکیبی فلوراید و ویتامین توصیه کرده است
ادامه بازاریابی مغایر با مقررات جدید دارویی قانون فدرال غذا ، دارو و مواد آرایشی است. بنابراین آنها درخواست کرده اند که بازاریابی این محصولات متوقف شود. "209 210
در سال 2016 ، FDA نامه اخطار دیگری درباره همان موضوع داروهای جدید تأیید نشده در اشکال مختلف از جمله مکمل های حاوی فلوراید در 1975 ارسال کرد. نامه ای به تاریخ
13 ژانویه 2016 ، با توجه به چهار نوع مختلف معجون فلوراید در کودکان که به عنوان کمک در پیشگیری از پوسیدگی دندان برچسب خورده است ، به آزمایشگاه های Kirkman ارسال شد. 211 نامه هشدار FDA به شرکت 15 روز پیشنهاد می دهد تا با قانون 212 مطابقت داشته باشد و تاکنون عمل می کند نمونه دیگری از کودکان که به طور خطرناکی از داروهای تأیید نشده فلوراید دریافت می کنند ، که اکنون بیش از 40 سال است در ایالات متحده مطرح شده است.
در ضمن ، فلورین به سایر داروهای دارویی نیز مجاز است. برخی از دلایلی که برای افزودن آن به داروها مشخص شده است شامل ادعاهایی است که می تواند "دارو را افزایش دهد"
انتخاب ، آن را قادر می سازد تا در چربی ها حل شود و سرعت متابولیسم دارو را کاهش دهد ، بنابراین به آن فرصت بیشتری می دهد تا کار کند. " 213 20-30٪ از ترکیبات دارویی حاوی فلورین برآورد شده است. 214 برخی از محبوب ترین داروها شامل Prozac ، Lipitor و Ciprobay (سیپروفلوکساسین) ، 215 و همچنین بقیه خانواده فلوروکینولون (gemifloxacin [به عنوان Factive به بازار عرضه می شود] ، لووفلوکساسین [با نام Levaquin] ، موکسی فلوکساسین [با نام Avelox] ، نورفلوکساسین [با نام Noroxin] و افلوکساسین [با عنوان Floxin و ofloxacin عمومی] به بازار عرضه می شود.
216
با توجه به فلوئوروکینولون ها ، FDA اخطار جدیدی در مورد غیرفعال کردن عوارض جانبی در سال 2016 ، سالها پس از معرفی این داروها به بازار ، صادر کرد. FDA در اطلاعیه خود در ژوئیه 2016 اظهار داشت:
این داروها با عوارض جانبی ناتوان کننده و بالقوه دائمی تاندون ها ، عضلات ، مفاصل ، اعصاب و سیستم عصبی مرکزی همراه هستند که می توانند در یک بیمار با هم اتفاق بیفتند. در نتیجه ، ما اخطار Boxed ، قوی ترین هشدار FDA را برای رفع این موارد جدی ایمنی اصلاح کردیم. ما همچنین یک هشدار جدید اضافه کردیم و سایر قسمت های برچسب دارو ، از جمله راهنمای داروی بیمار را به روز کردیم
به دلیل این عوارض جانبی ناتوان کننده ، FDA توصیه کرده است که این داروها فقط باید در مواردی استفاده شود که گزینه درمانی دیگری برای بیماران در دسترس نباشد زیرا خطرات آن بیشتر از
مزایا. 218 در زمان اعلامیه FDA 2016 ، تخمین زده شد که بیش از 26 میلیون آمریکایی سالانه از این داروها استفاده می کنند. 219
بخش 5.8: ترکیبات پرفلور شده
مواد پر و فلوئوروآرکیل (PFAS) که به آنها ترکیبات پرفلورین یا مواد شیمیایی پرفلورین (PFC) نیز گفته می شود ، موادی هستند که در فرشها ، پاک کننده ها ، لباس ، ظروف آشپزی ،
بسته بندی مواد غذایی ، رنگ ها ، کاغذ و سایر محصولات زیرا مقاومت در برابر آتش و روغن ، لکه ، چربی و دفع آب را فراهم می کنند. 220 221 به عنوان مثال ، از اسید پرفلوئوروکتانوئیک (PFOA) برای ساختن پلی تترا فلورواتیلن (PTFE) استفاده می شود که در تفلون استفاده می شود 222. گور تکس ، اسکاچ گارد و استین مستر
با این حال ، هنگامی که بیش از 200 دانشمند از 38 کشور در سال 2015 "بیانیه مادرید" را امضا کردند ، 223 نگرانی در مورد این گونه مواد و پیوند احتمالی آنها با بیماری های بهداشتی منتشر شد.
علاوه بر این ، در سال 2016 ، سازمان حفاظت محیط زیست در مورد PFSA اظهار داشت:
مطالعات نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض PFOA و PFOS در برخی از سطوح ممکن است منجر به اثرات سوverse سلامتی شود ، از جمله اثرات رشد برای جنین در دوران بارداری یا نوزادان شیرده (به عنوان مثال ، وزن کم هنگام تولد ، بلوغ سریع ، تغییرات اسکلتی) ، سرطان (به عنوان مثال ، بیضه) ، کلیه) ، اثرات کبدی (به عنوان مثال ، آسیب به بافت) ، اثرات ایمنی بدن (به عنوان مثال ، تولید آنتی بادی و ایمنی بدن) و سایر اثرات (به عنوان مثال ، تغییر کلسترول) .225
بنابراین ، در ایالات متحده اخیراً تلاش ها برای کاهش استفاده از این مواد شیمیایی آغاز شده است. به عنوان مثال ، در سال 2016 ، سازمان حفاظت محیط زیست مشاوره های بهداشتی برای PFOA و PFOS در آب آشامیدنی صادر کرد ، مشخص کرد که سطح یا زیر آن پیش بینی نمی شود اثرات سو ad بر سلامتی در طول زندگی در معرض 0.07 قسمت در میلیارد (70 قسمت در تریلیون) باشد. برای PFOA و PFOS.226 به عنوان مثالی دیگر ، در سال 2006 ، سازمان حفاظت محیط زیست با هشت شرکت از طریق یک برنامه سرپرستی برای این هشت شرکت برای کاهش و از بین بردن PFOA تا سال 2015.227 ، با هشت شرکت متحد شد. XNUMX با این حال ، سازمان حفاظت محیط زیست
228. آنها همچنین نگران شرکتهای تولید کننده این محصولات هستند که در این برنامه شرکت نکرده اند
بخش 5.9: شغل
قرار گرفتن در معرض فلوراید (فلوراید ، پرفلوراید) در محل کار توسط سازمان ایمنی و بهداشت شغلی (OSHA) تنظیم می شود. فاکتور سلامتی که برای این استانداردها بیشتر مورد توجه قرار گرفته است ، فلوروز اسکلتی است و مقادیر محدود در معرض شغل با فلوریدها به طور مداوم 2.5 میلی گرم در متر مکعب است .3.229
در مقاله ای در سال 2005 که در مجله بین المللی بهداشت حرفه ای و محیط زیست منتشر شد و بخشی از آن در سمپوزیوم کالج سم شناسی آمریکا ارائه شد ، نویسنده Phyllis J. Mullenix ، PhD ، نیاز به حفاظت بهتر از محل کار در برابر فلوریدها را شناسایی کرد .230 به طور خاص ، دکتر مولنیکس نوشت که در حالی که استانداردهای فلوراید ثابت مانده است:
به تازگی داده هایی در دسترس است که نشان می دهد نه تنها این استانداردها از کارگران در معرض فلورید و فلوراید محافظت ناکافی می کنند ، بلکه برای دهه ها صنعت اطلاعات لازم را برای شناسایی ناکافی بودن استانداردها و تعیین سطح آستانه محافظتی بیشتر در اختیار داشته است. 231
در گزارشی در سال 2006 توسط شورای تحقیقات ملی (NRC) آکادمی ملی علوم که در آن خطرات سلامتی فلوراید ارزیابی شده است ، نگرانی هایی در مورد ارتباط بالقوه بین فلوراید و استئوسارکوم (یک سرطان استخوان) ، شکستگی استخوان ، اثرات اسکلتی عضلانی ، اثرات تولید مثل و رشد ، سمیت عصبی و اثرات عصبی رفتاری ، سمیت ژنی و سرطان زایی و اثرات آن بر سایر سیستم های اندام .232
از زمان انتشار گزارش NRC در سال 2006 ، تعدادی دیگر از تحقیقات تحقیقاتی مرتبط منتشر شده است. در حقیقت ، در یک درخواست شهروند 2016 از طرف شبکه اقدام فلوراید (FAN) ، IAOMT و سایر گروه ها به EPA ، مایکل کانت ، اسک ، مدیر حقوقی FAN ، لیستی از تحقیقات جدیدتر ارائه داد که نشان می دهد آسیب ناشی از فلوراید ، که به خصوص به دلیل تعداد مطالعات اضافی در مورد انسان بسیار مرتبط است: 233
به طور كلی ، دادخواست كنندگان 196 مطالعه منتشر شده را كه به اثرات عصبی ناشی از قرار گرفتن در معرض فلوراید پس از بررسی NRC پرداخته اند ، شناسایی و پیوست كرده اند ، از جمله 61 مطالعه انسانی ، 115 مطالعه حیوانی ، 17 مطالعه سلول و 3 بررسی منظم.
مطالعات انسانی پس از NRC شامل موارد زیر است:
• 54 مطالعه بررسی تأثیر فلوراید بر عملکرد شناختی ، از جمله ضریب هوشی ، اما نه محدود ، با همه اینها به جز 8 مطالعه ، از نظر آماری قابل توجه است
234. ارتباط بین قرار گرفتن در معرض فلوراید و کمبود شناختی
• 3 مطالعه در مورد تأثیر فلوراید بر مغز جنین ، که در هر یک از 3 مطالعه اثرات مضر گزارش شده است
• 4 مطالعه بررسی ارتباط فلوراید با سایر اشکال آسیب عصبی ، از جمله ADHD ، تغییر رفتار نوزاد و علائم مختلف عصبی .236
مطالعات حیوانات پس از NRC شامل موارد زیر است:
• 105 مطالعه به منظور بررسی توانایی فلوراید در ایجاد تغییرات عصبی آناتومیکی و عصبی - شیمیایی ، با همه موارد به جز 2 مورد ، حداقل یک اثر مخرب در حداقل یکی از دوزهای آزمایش شده یافته است.
• 31 مطالعه در مورد تأثیر فلوراید در یادگیری و حافظه ، با همه مطالعات به جز یک مورد ، حداقل یک اثر مخرب در گروه های تحت درمان با فلوراید پیدا کرده است. 238
• 18 مطالعه بررسی تأثیر فلوراید در سایر پارامترهای نوروبی رفتاری علاوه بر یادگیری و حافظه ، که به جز یکی از این مطالعات اثرات خود را نشان می دهد. 239
مطالعات سلول پس از NRC شامل موارد زیر است:
• 17 مطالعه ، از جمله 2 مطالعه که در سطوح فلوراید که به طور مزمن در خون آمریکایی های ساکن در جوامع دارای فلوراید اتفاق می افتد ، تأثیراتی را بررسی و یافتند. 240
علاوه بر مطالعات فوق ، خواهان ها در حال ارسال سه بررسی سیستماتیک پس از NRC ادبیات هستند ، از جمله دو مورد که به ادبیات انسانی / ضریب هوشی می پردازند و دیگری که
241. به ادبیات حیوانات / شناخت می پردازد
واضح است که مقالات تحقیقاتی متعددی در حال حاضر آسیب احتمالی به انسان از فلوراید را در سطوح مختلف قرار گرفتن در معرض ، از جمله سطحهایی که در حال حاضر بی خطر تلقی می شوند ، شناسایی کرده اند. اگرچه هر یک از این مقالات شایسته توجه و بحث است ، لیستی مختصر در زیر به صورت شرح کلی درباره اثرات سلامتی مرتبط با قرار گرفتن در معرض فلوراید درج شده است که حاوی نکات برجسته گزارش ها و مطالعات مربوطه است.
بخش 6.1: سیستم اسکلتی
فلوراید وارد بدن انسان از طریق دستگاه گوارش وارد جریان خون می شود .242 بیشتر فلورایدی که از طریق ادرار آزاد نمی شود در بدن ذخیره می شود. به طور کلی بیان شده است که 99٪ این فلوراید در استخوان قرار دارد ، 243 جایی که در ساختار بلوری قرار گرفته و با گذشت زمان تجمع می یابد .244 بنابراین ، غیرقابل بحث است که دندانها و استخوانها بافتهای بدن هستند که فلوراید را به که در معرض آن هستیم
در حقیقت ، در گزارش سال 2006 خود ، بحث شورای ملی تحقیقات (NRC) در مورد خطر شکستگی استخوان ناشی از فلوراید بیش از حد با تحقیقات قابل توجه اثبات شد. به طور مشخص،
در این گزارش آمده است: "به طور کلی ، بین کمیته اتفاق نظر وجود داشت که شواهد علمی وجود دارد مبنی بر اینکه فلوراید تحت شرایط خاص می تواند استخوان را ضعیف کرده و خطر شکستگی را افزایش دهد." 245
بخش 6.1.1: فلوروز دندان
معلوم است که قرار گرفتن در معرض فلوراید اضافی در کودکان منجر به فلوروز دندان می شود ، وضعیتی که در آن مینای دندان آسیب ناپذیر می شود و دندان ها تغییر رنگ دائمی پیدا می کنند ، یک الگوی لکه دار سفید یا قهوه ای را نشان می دهد و دندان های شکننده ای ایجاد می کند که به راحتی خرد می شوند و لک می شوند. از سال 246 به طور علمی شناخته شده است که قرار گرفتن در معرض بیش از حد فلوراید باعث این بیماری می شود ، که می تواند از بسیار خفیف تا شدید باشد. طبق داده های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) که در سال 1940 منتشر شد ، 2010٪ از آمریکایی های 23-6 ساله و 49٪ از کودکان 41-12 ساله تا حدی فلوروز نشان می دهند .15 این افزایش شدید نرخ فلوروز دندان 247. عامل مهمی در تصمیم سرویس بهداشت عمومی برای کاهش توصیه های سطح فلوریداسیون آب بود
شکل 1: فلوروز دندانی از خیلی خفیف تا شدید
(عکسهای دکتر دیوید کندی و با مجوز قربانیان فلوروز دندان استفاده می شود.)
عکس های فلوروز دندان ، اولین نشانه سمیت فلوراید ، از بسیار خفیف تا شدید. عکس دکتر دیوید کندی و با مجوز قربانیان فلوروز دندان استفاده شده است
بخش 6.1.2: فلوروز اسکلتی و آرتروز
مانند فلوروز دندان ، فلوروز اسکلتی نیز اثر انکارناپذیری از قرار گرفتن در معرض بیش از حد فلوراید است. فلوروز اسکلتی باعث تراکم استخوان ها ، درد مفاصل ، محدودیت حرکت مفصل و
موارد شدید ، ستون فقرات کاملاً سفت و سخت. 249 اگرچه در ایالات متحده نادر تلقی می شود ، اما 250 مورد وجود دارد و اخیراً گفته شده است که فلوروز اسکلتی می تواند یک مسئله بهداشت عمومی بیش از آنچه قبلا شناخته شده بود باشد. 251
همانطور که تحقیقات منتشر شده در سال 2016 اشاره کرد ، هنوز در مورد مقدار فلوراید و یا مدت زمان طولانی میزان فلوراید قبل از وقوع فلوروز اسکلتی ، یک توافق علمی وجود ندارد. 252
در حالی که برخی از مقامات پیشنهاد کرده اند که فلوروز اسکلتی فقط پس از 10 سال یا بیشتر از قرار گرفتن در معرض آن رخ می دهد ، تحقیقات نشان داده است که کودکان می توانند در کمتر از شش ماه یعنی 253
و برخی از بزرگسالان در کمتر از دو تا هفت سال به آن مبتلا شده اند .254 به همین ترتیب ، در حالی که برخی از مقامات پیشنهاد کرده اند که 10 میلی گرم در روز فلوراید برای ایجاد فلوروز اسکلتی لازم است ، تحقیقات گزارش داده است که مقادیر بسیار کمتری از قرار گرفتن در معرض فلوراید (در برخی موارد کمتر از 2ppm) نیز می تواند باعث بیماری شود .255 علاوه بر این ، تحقیقات منتشر شده در سال 2010 تایید کرد که پاسخ بافت اسکلتی به فلوراید در افراد متفاوت است. 256
همچنین در بیماران مبتلا به فلوروز اسکلتی ، وجود فلوراید در ایجاد پرکاری تیروئیدیسم ثانویه و / یا ایجاد آسیب استخوانی شبیه پرکاری تیروئید ثانویه. این وضعیت ، که معمولاً ناشی از بیماری کلیه است ، هنگامی ایجاد می شود که سطح کلسیم و فسفر در خون بسیار پایین باشد .257 تعدادی از مطالعات که توسط شبکه اقدام به فلوراید (FAN) جمع آوری شده است ، احتمال وجود فلوراید را بررسی می کنند. کمک به این اثر سلامتی. 258
از آنجا که علائم آرتروز با فلوروز اسکلتی مرتبط است ، آرتروز یکی دیگر از موارد نگران کننده در ارتباط با قرار گرفتن در معرض فلوراید است. به طور قابل توجهی در این زمینه ، تحقیقات منجر به ارتباط فلوراید با آرتروز ، هر دو با یا بدون فلوروز اسکلتی شده است .259 علاوه بر این ، اختلال مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) با فلوروز دندان و اسکلت همراه است .260
بخش 6.1.3: سرطان استخوان ، استئوسارکوم
در سال 2006 ، NRC در مورد یک ارتباط بالقوه بین قرار گرفتن در معرض فلوراید و استئوسارکوم بحث کرد. این نوع سرطان استخوان به عنوان "ششمین گروه شایع تومورهای بدخیم در کودکان و سومین تومور بدخیم شایع برای بزرگسالان" شناخته شده است. 261 NRC اظهار داشت که گرچه شواهد آزمایشی بودند ، به نظر می رسد که فلوراید می تواند سرطان را گسترش دهد .262
آنها توضیح دادند که استئوسارکوم ، خصوصاً به دلیل رسوب فلوراید در استخوان و اثر میتوژنیک فلوراید بر سلولهای استخوان ، نگران کننده است .263
در حالی که برخی از مطالعات نتوانسته اند ارتباطی بین فلوراید و استئوسارکوما پیدا کنند ، اما طبق تحقیقات انجام شده توسط دکتر الیز باسین در حالی که در دانشکده پزشکی دندانپزشکی هاروارد بود ، قرار گرفتن در معرض فلوراید در سطوح توصیه شده با افزایش هفت برابری استئوسارکوما در هنگام پسر بودن ارتباط دارد. تحقیقات باسین ، منتشر شده در سال 264 ، تنها مطالعه در مورد استئوسارکوم است که خطرات خاص سن را در نظر گرفته است .2006
بخش 6.2: سیستم عصبی مرکزی
احتمال تأثیر فلوراید بر مغز کاملاً اثبات شده است. NRC در گزارش خود در سال 2006 توضیح داد: "بر اساس اطلاعاتی که عمدتا از مطالعات بافت شناسی ، شیمیایی و مولکولی به دست آمده است ، آشکار است که فلوریدها توانایی تداخل در عملکردهای مغز و بدن را از طریق مستقیم و غیرمستقیم دارند. . "266 هم زوال عقل و هم آلزایمر
همچنین در گزارش NRC به عنوان یک بیماری که به طور بالقوه با فلوراید مرتبط است اشاره شده است .267
این نگرانی ها اثبات شده است. مطالعات در مورد فلوراسیون آب و اثرات ضریب هوشی در تحقیق منتشر شده در اکتبر سال 2012 در چشم اندازهای بهداشت محیط از نزدیک مورد بررسی قرار گرفت .268 در این متا-بررسی ، 12 مطالعه نشان داد که جوامعی با سطح آب فلوراید زیر 4 میلی گرم در لیتر (به طور متوسط 2.4 میلی گرم در لیتر) ) ضریب هوشی کمتری نسبت به گروه های کنترل داشت .269 از زمان انتشار بررسی 2012 ، تعدادی از مطالعات اضافی که نشان می دهد ضریب هوشی کاهش یافته در جوامع با کمتر از 4 میلی گرم در لیتر فلوراید در آب در دسترس است. 270 به بیان دقیق تر ، در یک دادخواست شهروندی به EPA در سال 2016 ، مایکل کانت ، اسک ، مدیر حقوقی FAN ، 23 مطالعه را گزارش داد که ضریب هوشی را در مناطقی با سطح فلوراید کاهش می دهد که در حال حاضر توسط EPA پذیرفته شده است.
علاوه بر این ، در سال 2014 ، مروری در Lancet با عنوان "اثرات عصبی رفتاری سمیت رشد" منتشر شد. در این بررسی ، فلوراید به عنوان یکی از 12 ماده شیمیایی صنعتی ذکر شده است
شناخته شده است که باعث مسمومیت عصبی رشدی در انسان می شود .272 محققان هشدار دادند: "ناتوانی های تکاملی عصبی ، از جمله اوتیسم ، اختلال بیش فعالی با کمبود توجه ، نارساخوانی و سایر اختلالات شناختی ، میلیون ها کودک در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می دهد ، و به نظر می رسد که برخی از تشخیص ها در حال افزایش است. مواد شیمیایی صنعتی که به مغز در حال رشد آسیب می رسانند از جمله دلایل شناخته شده این شیوع است. "273
بخش 6.3: سیستم قلب و عروق
طبق آماری که در سال 2016 منتشر شد ، بیماری قلبی مهمترین دلیل مرگ و میر زنان و مردان در ایالات متحده است و سالانه 207 میلیارد دلار برای این کشور هزینه دارد. 274 بنابراین ، شناختن
رابطه بالقوه بین فلوراید و مشکلات قلبی عروقی نه تنها برای اقدامات ایمن برای فلوراید بلکه برای اقدامات پیشگیرانه ای که باید برای بیماری های قلبی ایجاد شود ضروری است.
ده ها سال است که ارتباطی بین فلوراید و مشکلات قلبی عروقی وجود دارد. گزارش 2006 NRC مطالعه ای از سال 1981 توسط Hanhijärvi و Penttilä را توصیف كرد كه حاوی افزایش فلوراید سرم در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی است .275 فلوراید همچنین مربوط به كلسفیكاسیون شریانی ، 276 تصلب شرایین ، 277 نارسایی قلبی ، 278 ناهنجاری الكتروكاردیوگرام ، 279 فشار خون بالا ، 280 و آسیب میوکارد .281 علاوه بر این ، محققان یک مطالعه از چین در سال 2015 به این نتیجه رسیدند: "نتایج نشان داد که ، NaF [سدیم فلوراید] ، به روش وابسته به غلظت و حتی در غلظت کم 2 میلی گرم در لیتر ، مورفولوژی را تغییر داد از کاردیومیوسیت ها ، کاهش زنده ماندن سلول ها ، افزایش میزان ایست قلبی ، و افزایش سطح آپوپتوز. "282
بخش 6.4: سیستم غدد درون ریز
اثرات فلوراید بر روی سیستم غدد درون ریز ، متشکل از غده هایی که هورمون ها را تنظیم می کنند ، نیز بررسی شده است. در گزارش NRC 2006 ، گفته شد: "به طور خلاصه ، شواهد مختلف نشان می دهد که فلوراید بر عملکرد یا واکنش غدد درون ریز طبیعی تأثیر می گذارد. اثرات تغییرات ناشی از فلوراید از نظر درجه و نوع در افراد مختلف متفاوت است. "283 گزارش NRC 2006 شامل جداولی است که نشان می دهد دوزهای بسیار پایین فلوراید در عملکرد تیروئید مختل شده است ، به ویژه هنگامی که کمبود ید وجود دارد. در سالهای اخیر ، تأثیر فلوراید بر سیستم غدد درون ریز مجدداً تأکید شده است. مطالعه ای که در سال 284 منتشر شد شامل سدیم فلوراید در لیستی از مواد شیمیایی مختل کننده غدد درون ریز (EDC) با اثرات دوز پایین بود ، 2012 و این مطالعه در گزارش سال 285 برنامه محیط زیست سازمان ملل و سازمان بهداشت جهانی ذکر شده است.
در همین حال ، افزایش میزان اختلال عملکرد تیروئید با فلوراید همراه بوده است. 287 تحقیق منتشر شده در سال 2015 توسط محققان دانشگاه کنت در کانتربری ، انگلیس ، اشاره کرد که مقادیر بالاتر فلوراید در آب آشامیدنی می تواند سطح بالاتر کم کاری تیروئید را پیش بینی کند. 288 آنها همچنین توضیح دادند: "در بسیاری از مناطق جهان ، کم کاری تیروئید یک نگرانی اساسی برای سلامتی است و علاوه بر عوامل دیگر - از جمله کمبود ید - قرار گرفتن در معرض فلوراید باید به عنوان یک عامل موثر در نظر گرفته شود. یافته های این مطالعه نگرانی های ویژه ای راجع به اعتبار فلوراید جامعه به عنوان یک اقدام ایمن برای بهداشت عمومی ایجاد می کند. "289 مطالعات دیگر از ارتباط بین فلوراید و کم کاری تیروئید ، 290 افزایش هورمون تحریک کننده تیروئید (THS) ، 291 و کمبود ید پشتیبانی کرده اند. 292
طبق آماری که توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) در سال 2014 منتشر شده است ، 29.1 میلیون نفر یا 9.3٪ از افراد مبتلا به دیابت هستند. 293 بازهم ، نقش احتمالی فلوراید در این شرایط بسیار مهم است که باید مورد توجه قرار گیرد. گزارش 2006 NRC هشدار داد:
نتیجه گیری از مطالعات موجود این است که به نظر می رسد قرار گرفتن در معرض فلوراید کافی باعث افزایش قند خون یا اختلال در تحمل گلوکز در برخی از افراد شده و شدت برخی از انواع دیابت را افزایش می دهد. به طور کلی ، به نظر می رسد که متابولیسم گلوکز مختل با غلظت سرمی یا فلوراید پلاسما در هر دو حیوان و انسان با غلظت 0.1 میلی گرم در لیتر یا بیشتر همراه باشد (Rigalli et al. 1990، 1995؛ Trivedi et al. 1993؛ de al Sota و همکاران). 1997)
تحقیقات همچنین دیابت را با کاهش ظرفیت پاکسازی فلوراید از بدن ، 295 و همچنین یک سندرم (پلی دیسپسی-پلی اوره) مرتبط دانسته است که منجر به افزایش مصرف فلوراید ، 296 و
297. تحقیقات نشان می دهد که مهار انسولین و مقاومت در برابر فلوراید مرتبط است
همچنین نگران کننده این است که به نظر می رسد فلوراید در عملکرد غده صنوبری دخالت می کند ، که به کنترل ریتم شبانه روزی و هورمون ها ، از جمله تنظیم ملاتونین و هورمون های تولید مثل کمک می کند. جنیفر لوک از بیمارستان سلطنتی لندن میزان بالای فلوراید انباشته شده در غده صنوبری را شناسایی کرده است 298 و همچنین نشان داد که این سطوح
می تواند به 21,000 ppm برسد ، و آنها را بالاتر از سطح فلوراید در استخوان یا دندانها قرار می دهد. 299 مطالعات دیگر ، فلوراید را با سطح ملاتونین ، 300 بی خوابی ، 301 و اوایل بلوغ مرتبط دانسته اند
در دختران ، 302 و همچنین نرخ باروری پایین تر (از جمله مردان) و کاهش سطح تستوسترون
بخش 6.5: سیستم کلیوی
ادرار یک مسیر اصلی دفع فلوراید به بدن است و سیستم کلیوی برای تنظیم سطح فلوراید در بدن ضروری است. 304 305 دفع ادرار فلوراید
تحت تأثیر pH ادرار ، رژیم غذایی ، وجود داروها و سایر عوامل است .306 محققان مقاله 2015 منتشر شده توسط انجمن سلطنتی شیمی توضیح دادند: "بنابراین ، پلاسما و میزان دفع کلیه تعادل فیزیولوژیکی تعیین شده توسط مصرف فلوراید ، جذب به و حذف از استخوان و ظرفیت پاکسازی فلوراید توسط کلیه. "307
گزارش 2006 NRC نیز نقش کلیه در مواجهه با فلوراید را تشخیص داد. آنها خاطرنشان كردند كه افزايش غلظت فلورايد پلاسما و استخوان براي بيماران كليوي تعجب آور نيست. 308 آنها همچنين اظهار داشتند كه كليه هاي انسان "بايد فلورايد را از پلاسما تا ادرار 50 برابر كنترل كنند. بنابراین بخشهایی از سیستم کلیوی ممکن است بیشتر از اکثر بافتهای نرم در معرض خطر مسمومیت با فلوراید باشند. ”309
با توجه به این اطلاعات ، منطقی است که محققان واقعاً تماس فلوراید را با مشکلات سیستم کلیوی ارتباط داده اند. به طور خاص ، محققان از تورنتو ، کانادا ، نشان دادند که بیماران دیالیزی مبتلا به استئودیستروفی کلیه دارای مقدار زیادی فلوراید در استخوان هستند و نتیجه گرفتند که "فلوراید استخوان ممکن است با تداخل در مواد معدنی ، سختی استخوان را کاهش دهد." 310 علاوه بر این ، یک مطالعه بر روی کارگران در معرض کریولیت توسط فیلیپ گراندژان و یورگن ا. اولسن که در سال 2004 منتشر شد ، پیشنهاد كرد كه فلوراید به عنوان یك علت احتمالی سرطان مثانه و یك عامل شایع در سرطان ریه در نظر گرفته شود.
بخش 6.6: سیستم تنفسی
تأثیرات فلوراید بر سیستم تنفسی به وضوح در ادبیات مربوط به آن ثبت شده است
مواجهه شغلی بدیهی است که کارگران صنایعی که دارای فلوراید هستند بسیار زیاد است
خطر استنشاق فلوراید بیشتر از کسانی است که در این صنعت کار نمی کنند. هر چند صنعتی باشد
استفاده همچنین می تواند بر سیستم تنفسی شهروندان متوسط از طریق قرار گرفتن در معرض مختلف تأثیر بگذارد
مسیرها
استنشاق هیدروژن فلوراید به عنوان یک نمونه برجسته از شغل دو برابر مشهود است
و خطر سلامتی غیر شغلی. از هیدروژن فلوراید برای ساخت مبردها ، علف کش ها ،
داروسازی ، بنزین با اکتان بالا ، آلومینیوم ، پلاستیک ، اجزای الکتریکی ، فلورسنت
لامپ ، و فلز و شیشه اچ شده (مانند آنچه در برخی از دستگاه های الکترونیکی استفاده می شود) ،
312 نیز هست
313. به عنوان تولید مواد شیمیایی اورانیوم و خلوص کوارتز
مراکز کنترل بیماری و
پیشگیری (CDC) توضیح داده است که علاوه بر مواجهه در محل کار ، غیر شغلی است
قرار گرفتن در معرض هیدروژن فلوراید همچنین می تواند در مکان های خرده فروشی و از طریق سرگرمی های مربوطه رخ دهد
اقلام ساخته شده با این ماده و همچنین موارد نادر قرار گرفتن در معرض تروریسم شیمیایی
314
اثرات سلامتی ناشی از هیدروژن فلوراید می تواند به اندام های مختلف از جمله اندام ها آسیب برساند
درگیر سیستم تنفسی است. تنفس این ماده شیمیایی می تواند به بافت ریه آسیب برساند و باعث شود
تورم و تجمع مایعات در ریه ها (ادم ریوی) .315
مقادیر بالای قرار گرفتن در معرض هیدروژن فلوراید می تواند منجر به مرگ در اثر تجمع در ریه ها شود ، 316 در حالی که مزمن و سطح پایین است
317. استنشاق می تواند باعث تحریک و گرفتگی بینی ، گلو و ریه ها شود
صنعت آلومینیوم دقیقاً از نظر شغلی موضوع آرایه ای بوده است
تحقیقات در مورد تأثیر فلوراید بر سیستم تنفسی کارگران - سایپرز ، باشگاه دانش شواهد از الف
مجموعه ای از مطالعات نشان می دهد همبستگی بین کارگران در کارخانه های آلومینیوم ، قرار گرفتن در معرض
فلوراید و اثرات تنفسی مانند آمفیزم ، برونشیت و کاهش ریه
عملکرد .318
بخش 6.7: سیستم هضم
هنگام مصرف ، از جمله از طریق آب حاوی فلوراید ، فلوراید توسط دستگاه گوارش جذب می شود
سیستم که در آن نیمه عمر 30 دقیقه است. 319
مقدار فلوراید جذب شده وابسته است
بر سطح کلسیم ، با غلظت های بالاتر کلسیم ، دستگاه گوارش را کاهش می دهد
جذب
320 321
همچنین ، طبق تحقیق منتشر شده در سال 2015 توسط موسسه آمریکایی
مهندسان شیمی ، اثر متقابل فلوراید در دستگاه گوارش "منجر به تشکیل
اسید هیدروفلوئوریک [HF] با واکنش با اسید کلریدریک [HCL] موجود در معده. بودن
بسیار خورنده ، اسید HF که تشکیل می شود ، پوشش معده و روده را با تخریب می کند
از دست دادن میکروویلی. "322
یکی دیگر از زمینه های تحقیق مربوط به تأثیر فلوراید بر دستگاه گوارش ، تصادفی است
بلعیدن خمیر دندان. در سال 2011 ، مرکز کنترل سموم 21,513 تماس مرتبط با دریافت کرده است
مصرف بیش از حد خمیر دندانهای حاوی فلوراید .323
تعداد افراد تحت تأثیر احتمالاً وجود دارد
با این حال بسیار بالاتر باشد نگرانی هایی ایجاد شده است که برخی از علائم گوارشی را نشان می دهد
همانطور که محققان در سال 1997 توضیح دادند ، ممکن است به راحتی به عنوان مربوط به مصرف فلوراید در نظر گرفته نشود:
والدین یا مراقبان ممکن است علائم مرتبط با سمیت خفیف فلوراید را متوجه نشوند
یا ممکن است آنها را به قولنج یا ورم معده و روده نسبت دهد ، خصوصاً اگر کودک را ندیده اند
بلعیدن فلوراید. به همین ترتیب ، به دلیل ماهیت غیر اختصاصی خفیف تا متوسط
علائم ، بعید است که تشخیص افتراقی پزشک شامل سمیت فلوراید باشد
بدون سابقه بلعیدن فلوراید .324
مناطق دیگر سیستم گوارشی نیز تحت تأثیر فلوراید شناخته می شوند. به عنوان مثال
گزارش NRC 2006 خواستار اطلاعات بیشتر در مورد تأثیر فلوراید بر کبد شد: "این امکان وجود دارد
که ممکن است در طول عمر 5-10 میلی گرم در روز از نوشیدن آب حاوی فلوراید با 4 میلی گرم در لیتر مصرف شود
به نظر می رسد که اثرات طولانی مدت بر روی کبد دارد و این باید در آینده مورد بررسی قرار گیرد
مطالعات اپیدمیولوژیک. "325 به عنوان مثال دیگر ، خمیر دندانهای حاوی فلوراید ممکن است باعث ایجاد استوماتیت شود ، مانند
زخم های دهان و شانکر در برخی افراد. 326
بخش 6.8: سیستم ایمنی بدن
سیستم ایمنی بدن هنوز بخشی دیگر از بدن است که می تواند تحت تأثیر فلوراید قرار گیرد. آن
توجه اساسی این است که سلولهای ایمنی در مغز استخوان ایجاد می شوند ، بنابراین اثر فلوراید
بر روی سیستم ایمنی بدن می تواند به شیوع فلوراید در سیستم اسکلتی مرتبط باشد. سال 2006
گزارش NRC در مورد این سناریو شرح داده شده است:
با این وجود ، بیمارانی که یا در یک جامعه دارای فلوریته مصنوعی زندگی می کنند یا یک
جامعه ای که در آن آب آشامیدنی به طور طبیعی حاوی فلوراید 4 میلی گرم در لیتر است
فلوراید تجمع یافته در سیستم اسکلتی آنها و به طور بالقوه دارای فلوراید بسیار بالایی هستند
غلظت در استخوان های آنها مغز استخوان جایی است که سلولهای ایمنی ایجاد می شوند و آن
327. می تواند بر ایمنی هومورال و تولید آنتی بادی های مواد شیمیایی خارجی تأثیر بگذارد
آلرژی و حساسیت بیش از حد به فلوراید یکی دیگر از عوامل خطر مرتبط با سیستم ایمنی بدن است
سیستم. تحقیقات منتشر شده در دهه های 1950 ، 1960 و 1970 نشان داد که برخی از افراد هستند
بسیار حساس به فلوراید .328 جالب توجه است ، نویسندگان تحقیق منتشر شده در سال 1967 اشاره کردند
این در حالی است که برخی هنوز این واقعیت را که فلوراید موجود در خمیر دندان و "ویتامین ها" می تواند ایجاد کند زیر سوال می برند
حساسیت ها ، گزارش های موردی که در انتشار آنها ارائه شد نشان داد که واکنش های آلرژیک به
فلوراید وجود دارد .329 مطالعات اخیر این واقعیت را تأیید کرده اند. 330
بخش 6.9: سیستم یکپارچه
فلوراید همچنین می تواند بر سیستم یکپارچه که از پوست ، غدد برون ریز ،
مو و ناخن به طور خاص ، واکنش به فلوراید ، از جمله فلوراید مورد استفاده در خمیردندان ، دارد
331 332 333 XNUMX
علاوه بر این ، یک خطرناک برای زندگی است
334. بیماری معروف به فلورودرما در اثر واکنش بیش از حد به فلورین ایجاد می شود
و این نوع فوران پوست (هالوژنودرما) با استفاده از بیماران همراه است
335
علاوه بر این ، مو و ناخن به عنوان نشانگرهای زیستی مورد مطالعه قرار گرفته اند
قرار گرفتن در معرض فلوراید.
336
برش ناخن قادر به نشان دادن قرار گرفتن در معرض مزمن فلوراید است 337
و قرار گرفتن در معرض خمیر دندان ، 338 و استفاده از غلظت فلوراید در ناخن ها برای شناسایی کودکان
در معرض خطر ابتلا به فلوروز دندان قرار دارد .339
بخش 6.10: سمیت با فلوراید
اولین مورد در مقیاس بزرگ ادعای مسمومیت صنعتی ناشی از فلورین در یک فاجعه رخ داد
دره Meuse در بلژیک در دهه 1930. مه و شرایط دیگر در این منطقه صنعتی بوده است
همراه با 60 مرگ و چندین هزار نفر بیمار است. از آن زمان شواهد مرتبط است
340. این تلفات ناشی از ترشح فلور از کارخانه های اطراف
مورد دیگر مسمومیت صنعتی در سال 1948 در دونورا ، پنسیلوانیا ، به دلیل مه و
وارونگی دما در این حالت ، گازها از روی ، فولاد ، سیم و میخ آزاد می شوند
صنایع گالوانیزه مشکوک به 20 مرگ و شش هزار نفر منجر شده است
341. در نتیجه مسمومیت با فلوراید بیمار می شود
مسمومیت با فلوراید از یک محصول دندانپزشکی در ایالات متحده در سال 1974 ، زمانی که سه ساله رخ داده است
پسر پیر بروکلین به دلیل مصرف بیش از حد فلوراید در ژل دندانپزشکی درگذشت. خبرنگار نیویورک
تایمز در مورد این حادثه نوشت: "به گفته یک سم شناس شهرستان ناسائو ، دکتر جسی بیدانس ،
ویلیام 45 سانتیمتر مکعب محلول 2 درصد فلوئور استان را خورد ، مقدار آن سه برابر شد
کافی است که کشنده باشد. "342
اخیراً چندین مورد عمده مسمومیت با فلوراید در ایالات متحده مورد توجه قرار گرفته است
دهه ها ، مانند شیوع 1992 در خلیج هوپر ، آلاسکا ، به عنوان یک نتیجه از مقادیر بالای فلوراید در منبع آب 343 و مسمومیت 2015 خانواده ای در فلوریدا در نتیجه سولفوریل
344. فلوراید مورد استفاده در درمان موریانه در خانه
در حالی که مثالهای ارائه شده در بالا موارد مسمومیت حاد (با دوز بالا ، کوتاه مدت) ، مزمن است
مسمومیت (با دوز کم ، طولانی مدت) نیز باید در نظر گرفته شود. حداقل اطلاعات در مورد فلوراید
مسمومیت برای کمک به درک بهتر موضوع در دسترس است. سر کار
در سال 2015 منتشر شد ، محققان حقایقی را بررسی کردند که اولین نشانه مسمومیت با فلوراید دندان است
فلوروز و این که فلوراید یک آنزیم شناخته شده است .345
علاوه بر این ، یک بررسی منتشر شده در
2012 گزارش مفصلی از خطرات اثر سمیت فلوراید بر سلولها ارائه داد: "این ماده فعال می شود
تقریباً تمام مسیرهای سیگنالینگ داخل سلولی شناخته شده از جمله مسیرهای وابسته به پروتئین G ،
کاسپازها و مکانیسم های مرتبط با گیرنده های میتوکندری و مرگ و همچنین دامنه ای را تحریک می کند
تغییرات متابولیکی و رونویسی ، از جمله بیان چندین مربوط به آپوپتوز - سایپرز ، باشگاه دانش
ژن ها ، در نهایت منجر به مرگ سلول می شود. "346
ضرورت شناخته شدن مسمومیت با فلوراید در سال 2005 مورد بررسی قرار گرفت
نشریه تحت عنوان "مسمومیت با فلوراید: پازلی با قطعات پنهان". نویسنده فیلیس جی
مولنیکس ، دکترای علمی ، مقاله را شروع کرد ، که بخشی از آن در کالج آمریکایی ارائه شد
سمپوزیوم سم شناسی ، با هشدار: «سابقه توصیف معمایی مسمومیت با فلوراید
در ادبیات پزشکی اجازه داده است که به یکی از سو most تفاهم ترین ، تشخیص غلط ،
و مشکلات بهداشتی امروز در ایالات متحده را نادرست معرفی کرده اند. "347
با خواندن بخش 7 قبلی در مورد مواجهه با فلوراید ، به وضوح مشخص می شود که چه مقدار تحقیقات اضافی مورد نیاز است قبل از اینکه سطح "ایمن" برای قرار گرفتن در معرض فلوراید مشخص شود ، مورد نیاز است. این کمبود شواهد بسیار فراتر از آنچه در حال حاضر ناشناخته است ، می رسد. کمبود شواهد در آنچه قبلاً در مورد استفاده از فلوراید توسط بشر شناخته شده است ، خصوصاً در مورد "فواید" ادعا شده آن در جلوگیری از پوسیدگی ، غالب است.
بخش 8.1: عدم کارایی
فلوراید موجود در خمیردندان ها و سایر محصولات مصرفی به این دلیل اضافه می شود که ادعا می کند پوسیدگی دندان را کاهش می دهد. مزایای پیشنهادی این شکل از فلوراید مربوط به فعالیت آن بر روی دندان ها در مهار تنفس باکتریایی استرپتوکوک موتانس است ، باکتری که قند و نشاسته را به یک اسید چسبنده تبدیل می کند که مینا را حل می کند .504 به ویژه ، فعل و انفعال فلوراید با ماده معدنی دندانها یک فلوروهیدروکسی آپاتیت (FHAP یا FAP) تولید می کنند و گفته می شود نتیجه این عمل تقویت مجدد رینرالیزاسیون و کاهش مینرالیزاسیون دندانها است. در حالی که پشتیبانی علمی از این مکانیسم فلوراید وجود دارد ، همچنین مشخص شده است که فلوراید در درجه اول برای کاهش پوسیدگی دندان به صورت موضعی کار می کند (یعنی مالش مستقیم آن با دندان با مسواک به دندان ها) ، در مقایسه با سیستمیک (به عنوان مثال نوشیدن یا خوردن فلوراید از طریق آب) 505
اگرچه مزایای موضعی فلوراید به طور واضح در ادبیات علمی بیان شده است ، اما تحقیقات به همین ترتیب این مزایا را زیر سوال برده است. به عنوان مثال ، محققان از دانشگاه ماساچوست لول در مقاله ای که در سال 2006 در مجله Journal of Evidence-based Dental Practice منتشر شد ، چندین بحث و جدال مرتبط با استفاده موضعی از فلوراید را توضیح دادند. پس از استناد به مطالعه 1989 از موسسه تحقیقات ملی دندانپزشکی تفاوت در کودکان دریافت کننده فلوراید و کسانی که فلوراید دریافت نمی کنند ، نویسندگان با اشاره به سایر مطالعات نشان می دهند که میزان حفره در کشورهای صنعتی بدون استفاده از فلوراید کاهش یافته است. 506 نویسندگان بیشتر به مطالعات اشاره کردند که فلوراید در جلوگیری از پوسیدگی گودال و شکاف کمک نمی کند (که شایع ترین شکل پوسیدگی دندان در ایالات متحده) یا جلوگیری از پوسیدگی دندان با شیشه شیر (که در جوامع فقیر شیوع دارد) .507
بعنوان مثال دیگر ، تحقیقات اولیه ای که برای حمایت از فلوراسیون آب به عنوان وسیله ای برای کاهش پوسیدگی دندان استفاده می شد بعداً دوباره مورد بررسی قرار گرفت و پتانسیل داده های گمراه کننده شناسایی شد. در ابتدا ، کاهش دندانهای شیری پوسیده و پر شده (DFT) جمع آوری شده در تحقیقات به عنوان اثبات اثربخشی فلوریداسیون آب تفسیر شد. با این حال ، تحقیقات بعدی توسط دکتر جان A. Yiamouyiannis نشان داد که فلورایداسیون آب می تواند به تاخیر انداختن دندان کمک کند. 508 چنین رویش دیررس منجر به کاهش دندان و در نتیجه عدم پوسیدگی می شود ، به این معنی که نرخ پایین تر DFT در واقع به دلیل کمبود دندان در مقابل اثرات ادعایی فلوراید بر پوسیدگی دندان ایجاد می شود.
مثالهای دیگر در ادبیات علمی ، استفاده از فلوراید در جلوگیری از پوسیدگی دندان را زیر سوال برده است. یک بررسی در سال 2014 تأیید کرد که اثر ضد پوسیدگی فلوراید به کلسیم و منیزیم در مینای دندان متکی است ، اما همچنین فرآیند تجدید سنتز در مینای دندان به فلوراید بستگی ندارد. 509 تحقیقات منتشر شده در 2010 نشان داد که مفهوم "تقویت دندان های فلوراید" دیگر نمی تواند از نظر بالینی در کاهش پوسیدگی مرتبط با مصرف فلوراید قابل توجه تلقی شود .510 علاوه بر این ، تحقیقات نشان داده است که قرار گرفتن در معرض سیستمیک فلوراید حداقل (در صورت وجود) تأثیر بر روی دندانها دارد ، 511 512 و محققان همچنین داده هایی ارائه داده اند که فلوروز دندان (اولین نشانه سمیت فلوراید 513) در جوامع ایالات متحده با آب حاوی فلوراید بیشتر از افراد فاقد آن است. 514
گزارشات دیگر نشان می دهد که در حال توسعه کشورها ، میزان پوسیدگی در جمعیت عمومی به اوج چهار تا هشت دندان پوسیده ، از دست رفته یا پر شده افزایش یافته است (در دهه 1960) و پس از آن کاهش چشمگیری (سطح امروز) ، بدون در نظر گرفتن فلوراید ، نشان داد. استفاده کنید. این فرضیه مطرح شده است که افزایش بهداشت دهان و دندان ، دسترسی به خدمات پیشگیرانه و آگاهی بیشتر از اثرات مخرب قند ، عامل کاهش قابل توجه پوسیدگی دندان هستند. به هر دلیلی که باشد ، باید توجه داشت که این روند کاهش پوسیدگی دندان با و بدون استفاده سیستمیک از آب حاوی فلوراید 515 رخ داده است ، بنابراین به نظر می رسد عواملی غیر از فلوراید باعث این تغییر شده اند. شکل 2 زیر روند پوسیدگی دندان توسط کشورهای حاوی فلوریدا و غیر فلوراید را از سال 1955 تا 2005 نشان می دهد.
شکل 2: روند پوسیدگی دندان در کشورهای دارای فلوره و بدون فلوره ، 1955-2005
چندین ملاحظه دیگر در هر تصمیمی در مورد استفاده از فلوراید برای جلوگیری از پوسیدگی مربوط است. اول ، همچنین باید توجه داشت که فلوراید جز essential اساسی برای رشد و نمو انسان نیست .516 دوم ، فلوراید به عنوان یکی از 12 ماده شیمیایی صنعتی شناخته شده است "شناخته شده برای ایجاد سمیت عصبی در رشد در انسان". 517 و در نهایت ، آمریکایی انجمن دندانپزشکی (ADA) خواستار تحقیقات بیشتر در سال 2013 در مورد مکانیسم عملکرد و اثرات فلوراید شد:
برای تعیین مکانیسم عملکرد و اثرات پیشگیری کننده از پوسیدگی هنگام استفاده در سطح فعلی قرار گرفتن در معرض فلوراید پس زمینه (یعنی آب حاوی فلوراید و خمیر دندان فلوراید) در ایالات متحده ، تحقیقات در مورد انواع فلوریدهای موضعی مورد نیاز است. مطالعات مربوط به استراتژی های استفاده از فلوراید برای ایجاد توقف یا برگشت روند پوسیدگی و همچنین تأثیر خاص فلوراید موضعی بر روی دندان های رویش نیز لازم است .518
بخش 8.2: فقدان شواهد
اشاره به غیرقابل پیش بینی بودن سطوحی که در آن اثرات فلوراید بر روی سیستم انسانی اتفاق می افتد در کل این مقاله موقعیت انجام شده است. با این وجود ، تکرار کمبود شواهد مرتبط با استفاده از فلوراید مهم است و بنابراین ، جدول 4 لیستی مختصر از هشدارهای سختگیرانه مقامات دولتی ، علمی و سایر مراجع ذیربط در مورد خطرات و عدم قطعیت های مربوط به استفاده از محصولات حاوی فلوراید را ارائه می دهد.
جدول 4: نقل قول های منتخب درباره هشدارهای فلوراید طبقه بندی شده بر اساس محصول / فرآیند و منبع
| محصول / فرآیند ارجاع شده | QUOTE / S | منبع اطلاعات |
|---|---|---|
| فلوراید برای مصارف دندانپزشکی ، از جمله فلوریداسیون آب | "شیوع پوسیدگی دندان در یک جمعیت رابطه معکوس با غلظت فلوراید در مینای دندان ندارد و غلظت بالاتر فلوراید مینای دندان لزوما در جلوگیری از پوسیدگی دندان موثرتر نیست." "مطالعات کمی در مورد ارزیابی اثربخشی خمیر دندانهای حاوی فلوراید ، ژل ، شستشو و لاک در بین افراد بالغ در دسترس است." | مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). کوه WG ، Maas WR ، Malvitz DM ، Presson SM ، Shaddik KK. توصیه هایی برای استفاده از فلوراید برای جلوگیری و کنترل پوسیدگی دندان در ایالات متحده. گزارش هفتگی موربیدیتی و مرگ و میر: توصیه ها و گزارش ها. 2001 اوت 17: i-42. |
| مصرف مرجع رژیم غذایی: مواد غذایی توصیه شده و مصرف کافی | "به طور کلی ، در این کمیته اتفاق نظر وجود داشت که شواهد علمی وجود دارد که نشان می دهد تحت برخی شرایط فلوراید می تواند استخوان را ضعیف کرده و خطر شکستگی را افزایش دهد." | شورای تحقیقات ملی. فلوراید در آب آشامیدنی: یک بررسی علمی از استانداردهای EPA. مطبوعات ملی آکادمی ها: واشنگتن ، دی سی 2006. |
| فلوراید موجود در آب آشامیدنی | "حداکثر میزان توصیه شده سطح آلاینده (MCLG) برای فلوراید در آب آشامیدنی باید صفر باشد." | کارتن RJ. بررسی گزارش شورای ملی تحقیقات 2006 ایالات متحده: فلوراید در آب آشامیدنی. فلوراید 2006 ژوئیه 1 ؛ 39 (3): 163-72. |
| فلوریداسیون آب | "قرار گرفتن در معرض فلوراید در رابطه با پوسیدگی دندان رابطه پیچیده ای دارد و ممکن است خطر پوسیدگی دندان را در کودکان سو mal تغذیه به دلیل کاهش کلسیم و هیپوپلازی مینای دندان افزایش دهد ..." | Peckham S ، Awofeso N. فلوریداسیون آب: یک بررسی مهم از اثرات فیزیولوژیکی فلوراید بلعیده شده به عنوان یک مداخله بهداشت عمومی. مجله علمی جهان. 2014 فوریه 26؛ 2014 |
| فلوراید موجود در محصولات دندانپزشکی ، غذا و آب آشامیدنی | "از آنجا که HHS سطح بهینه را برای فلوراسیون توصیه می کند ، استفاده از محصولات دندانپزشکی فلوراید و مصرف مواد غذایی و نوشیدنی های ساخته شده با آب حاوی فلوراید افزایش یافته است ، اکنون بسیاری از افراد ممکن است در معرض فلوراید بیشتری از آنچه پیش بینی شده بود ، باشند." | فلوراید Tiemann M. در آب آشامیدنی: مروری بر مسائل مربوط به فلوراید و تنظیم. BiblioGov. 2013 آوریل 5. گزارش خدمات پژوهشی کنگره برای کنگره. |
| مصرف فلوراید در کودکان | "دریافت" مطلوب "فلوراید برای دهه ها به طور گسترده ای بین 0.05 تا 0.07 میلی گرم فلوراید به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن پذیرفته شده است اما براساس شواهد علمی محدود است." "این یافته ها نشان می دهد که دستیابی به وضعیت بدون پوسیدگی ممکن است ارتباط کمی با مصرف فلوراید داشته باشد ، در حالی که فلوئوروز به طور واضح بیشتر به مصرف فلوراید بستگی دارد." | Warren JJ ، Levy SM ، Broffitt B ، Cavanaugh JE ، Kanellis MJ ، Weber ‐ Gasparoni K. ملاحظات در مصرف بهینه فلوراید با استفاده از فلوروز دندان و نتایج پوسیدگی دندان - یک مطالعه طولی. مجله دندانپزشکی بهداشت عمومی. 2009 مارس 1 ؛ 69 (2): 111-5. |
| مواد ترمیمی دندان آزاد کننده فلوراید (به عنوان مثال پر کننده های دندان) | "با این حال ، با مطالعات بالینی آینده نگر ثابت نمی شود بروز پوسیدگی ثانویه می تواند به طور قابل توجهی با انتشار فلوراید مواد ترمیم كننده كاهش یابد. " | Wiegand A ، Buchalla W ، Attin T. مروری بر مواد ترمیم کننده آزاد کننده فلوراید - ویژگیهای فلورایدر آزاد سازی و افزایش تاکت ، ضد باکتری و انعطاف پذیری و تأثیر در پوسیدگی. مواد دندانپزشکی. 2007 مارس 31 ؛ 23 (3): 343-62. |
| مواد دندانپزشکی: فلوراید دی آمین نقره | "از آنجا که فلوراید دی آمین نقره در دندانپزشکی و آموزش دندانپزشکی آمریکا جدید است ، نیاز به یک دستورالعمل استاندارد ، پروتکل و رضایت وجود دارد." "مشخص نیست که اگر درمان پس از 2-3 سال متوقف شود و تحقیقات لازم باشد چه اتفاقی می افتد." | هورست JA ، Ellenikiotis H ، Milgrom PM ، کمیته دستگیری پوسیدگی نقره ای UCSF. پروتکل UCSF برای دستگیری پوسیدگی با استفاده از فلوراید نقره دیامین: منطق ، موارد مصرف و رضایت. مجله انجمن دندانپزشکی کالیفرنیا. 2016 ژانویه ؛ 44 (1): 16. |
| فلوراید موضعی برای استفاده دندانپزشکی | "این پنل سطح پایینی داشت اطمینان در مورد سود 0.5/2 درصد خمیر یا ژل فلوراید بر روی دندانهای دائمی کودکان و پوسیدگی ریشه زیرا اطلاعات کمی در مورد استفاده خانگی این محصولات وجود دارد. " "لازم است به تحقیق درباره اثربخشی و خطرات محصولات خاص در زمینه های زیر بپردازیم: استفاده از خود ، قدرت تجویز ، ژل های حاوی فلوراید در خانه ، خمیر دندان یا قطره. XNUMX درصد ژل سدیم فلوراید به صورت حرفه ای استفاده می شود. سیستم های تحویل جایگزین مانند کف؛ فرکانس های استفاده بهینه برای لاک های فلوراید و ژل ها. برنامه های یک دقیقه ای ژل APF ؛ و ترکیبی از محصولات (استفاده خانگی و کاربردی حرفه ای). " | Weyant RJ ، Tracy SL ، Anselmo TT ، Beltrán-Aguilar ED ، Donly KJ ، Frese WA ، Hujoel PP ، Iafolla T ، Kohn W ، Kumar J ، Levy SM. فلوراید موضعی برای پیشگیری از پوسیدگی: خلاصه ای از توصیه های به روز شده بالینی و بررسی منظم پشتیبانی مجله انجمن دندانپزشکی آمریکا. 2013 ؛ 144 (11): 1279-1291. |
| مکمل های فلوراید (قرص) | "اختلافات مشهود بین نتایج نشان می دهد که اثر محدودی در قرص های فلوراید وجود دارد." | Tomasin L ، Pusinanti L ، Zerman N. نقش قرص های فلوراید در پیشگیری از پوسیدگی دندان. بررسی ادبیات. Annali diStomatologia. 2015 ژانویه ؛ 6 (1): 1. |
| داروها ، فلورین در پزشکی | "هیچ کس نمی تواند مسئولانه پیش بینی کند که در بدن انسان پس از تجویز ترکیبات فلورین شده چه اتفاقی می افتد." | Strunecká A ، Patočka J ، Connett P. فلورین در پزشکی. ژورنالوف زیست پزشکی کاربردی. 2004 ؛ 2: 141-50. |
| نوشیدن آب با مواد پلی و پرفلوئوروآلکل (PFAS) | "نوشیدن آب با مواد پلی و پرفلوئوروآلکیل (PFAS) خطراتی را برای سلامت ، ایمنی ، متابولیسم و غدد درون ریز مصرف کنندگان ایجاد می کند." "... بنابراین اطلاعات مربوط به قرار گرفتن در معرض آب آشامیدنی PFAS تقریباً برای یک سوم جمعیت ایالات متحده کمبود است." | Hu XC ، Andrews DQ ، Lindstrom AB ، Bruton TA ، Schaider LA ، Grandjean P ، Lohmann R ، Carignan CC ، Blum A ، Balan SA ، Higgins CP. شناسایی مواد پلی و پرفلوئوروآلکل (PFAS) در آب آشامیدنی ایالات متحده متصل به سایت های صنعتی ، مناطق آموزش آتش سوزی نظامی و گیاهان تصفیه خانه فاضلاب. نامه های علوم و فناوری محیط زیست. 2016 11 اکتبر |
| مواجهه شغلی با سمیت فلوراید و فلوراید | "بررسی اطلاعات منتشر نشده در مورد اثرات استنشاق مزمن فلوراید و فلورین نشان می دهد که استانداردهای شغلی فعلی محافظت ناکافی را ارائه می دهد. " | مولنیکس PJ. مسمومیت با فلوراید: پازلی با قطعات پنهان. مجله بین المللی بهداشت حرفه ای و محیط زیست. 2005 اکتبر 1 ؛ 11 (4): 404-14 |
| بررسی استانداردهای ایمنی برای قرار گرفتن در معرض فلورین و فلوراید | "اگر بخواهیم فقط میل فلوراید به کلسیم را در نظر بگیریم ، توانایی گسترده فلوراید را در آسیب رساندن به سلول ها ، اندام ها ، غدد و بافت ها درک خواهیم کرد." | Prystupa J. Fluorine - یک بررسی ادبیات فعلی. یک بررسی مبتنی بر NRC و ATSDR از استانداردهای ایمنی برای قرار گرفتن در معرض فلورین و فلوریدها. مکانیسم ها و روش های سم شناسی. 2011 فوریه 1 ؛ 21 (2): 103-70. |
بخش 8.3: عدم اخلاق
یکی دیگر از نگرانی های عمده در مورد قرار گرفتن در معرض فلوراید از آب آشامیدنی و مواد غذایی مربوط به تولید فلورایدهای مورد استفاده در منابع آب جامعه است. طبق مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ، به طور کلی از سه نوع فلوراید برای فلوراسیون آب در جامعه استفاده می شود:
- اسید فلوروسیلیسیک: محلول مبتنی بر آب که بیشتر سیستم های آبی در ایالات متحده از آن استفاده می کنند. از اسید فلوروسیلیسیک به عنوان هیدروفلوئوروسیلیکات ، FSA یا HFS نیز یاد می شود.
- اسید فلوروسیلیسیک: محلول مبتنی بر آب که بیشتر سیستم های آبی در ایالات متحده از آن استفاده می کنند. از اسید فلوروسیلیسیک به عنوان هیدروفلوئوروسیلیکات ، FSA یا HFS نیز یاد می شود.
- فلوروسیلیکات سدیم: یک افزودنی خشک ، قبل از افزودن به آب در محلول حل می شود. سدیم فلوراید: یک افزودنی خشک که معمولاً در سیستم های آب کوچک استفاده می شود و قبل از افزودن به آب در محلول حل می شود. 519
در مورد ارتباطات صنعتی با این مواد اختلاف نظر ایجاد شده است. CDC توضیح داده است که سنگ فسفریت با اسید سولفوریک گرم می شود تا 95٪ از اسید فلوروسیلیسیک مورد استفاده در فلوراسیون آب ایجاد شود. 520 CDC بیشتر توضیح داده است: "از آنجا که عرضه محصولات فلوراید مربوط به تولید کود فسفات است ، تولید محصول فلوراید می تواند همچنین بسته به عواملی مانند نرخ ارز نامطلوب و فروش صادرات کود نوسان می کند. "521 یک سند دولتی از استرالیا با صراحت بیشتری بیان کرده است که اسید هیدروفلوئسیلیسیک ، سیلیکوفلوراید سدیم و سدیم فلوراید" معمولاً از تولید کنندگان کودهای فسفاته تهیه می شوند. " طرفداران مواجهه با فلوراید این س questionال را مطرح کرده اند که آیا چنین روابط صنعتی اخلاقی است و آیا ارتباط صنعتی با این مواد شیمیایی ممکن است منجر به پوشاندن اثرات سلامتی ناشی از قرار گرفتن در معرض فلوراید شود.
یک مسئله اخلاقی خاص که با چنین مشارکت در صنعت بوجود می آید این است که به نظر می رسد گروههای سود محور الزامات تکامل یافته "بهترین" تحقیق مبتنی بر شواهد را تعریف می کنند و در این بین ، تأمین ، تولید ، انتشار و انتشار علم بی طرفانه دشوار می شود. و تبلیغ کنید. این به این دلیل است که بودجه یک مطالعه در مقیاس بزرگ می تواند بسیار گران باشد ، اما نهادهای مستقر در صنعت به راحتی می توانند از محققان خود حمایت کنند. آنها همچنین می توانند وقت خود را صرف بررسی روشهای مختلف گزارش داده ها (مانند کنار گذاشتن آمارهای خاص برای دستیابی به نتیجه مطلوب تر) کنند و همچنین می توانند هر جنبه ای از تحقیقات را که فعالیت های آنها را پشتیبانی می کند ، تبلیغ کنند. متأسفانه ، تاریخ نشان داده است که اگر این کار آسیب های ناشی از آلاینده های صنعتی و آلاینده ها را نشان دهد ، نهادهای شرکتی حتی می توانند دانشمندان مستقل را به عنوان وسیله ای برای پایان کار خود مورد آزار و اذیت قرار دهند.
در واقع ، این سناریوی علوم نامتعادل در تحقیقات مربوط به فلوراید شناخته شده است. نویسندگان یک بررسی منتشر شده در مجله علمی جهان در سال 2014 توضیح داده اند: "اگرچه فلوراید مصنوعی منابع آب از زمان معرفی آن یک استراتژی بهداشت عمومی بحث برانگیز بوده است ، اما محققان - که شامل دانشمندان و دانشگاهیان معتبر بین المللی هستند - به طور مداوم انتشار مقاله های مهم را دشوار می دانند مقالات مربوط به فلوریداسیون آب در مجلات علمی و دندانپزشکی و بهداشت عمومی. "523
علاوه بر این ، تضاد منافع می تواند مستقیماً مربوط به مطالعات مربوط به قرار گرفتن در معرض رژیم غذایی به ترکیبات پرفلورین (PFC) باشد. در مقاله ای که در سال 2012 منتشر شد ، تحقیقات در مورد مصرف غذا از PFC توسط کشور بررسی شد. نویسنده فاش کرد که داده ها از ایالات متحده بسیار محدود بود ، فقط شامل یک انتشار در سال 2010 توسط تعدادی از محققان دانشگاهی آمریکایی ، و همچنین یک نظرسنجی با حمایت مالی 3M که به عنوان تحقیقات اولیه قبل از انتشار 2010 بود (و ادعا کرد که بیشتر نمونه ها 524 با این حال ، محققان دانشگاهی یافته های متفاوتی نسبت به گزارش 3M به دست آوردند و در انتشار 2010 خود نوشتند: "با وجود ممنوعیت های تولید ، ما POPs (آلاینده های آلی پایدار) را در مواد غذایی ایالات متحده یافتیم و مخلوطی از این مواد مواد شیمیایی توسط مردم آمریکا در سطوح مختلف مصرف می شود. این نشان می دهد که باید آزمایش مواد غذایی شیمیایی را گسترش داد. "525
تضاد منافع همچنین برای نفوذ در آژانس های دولتی که در تنظیم مواد شیمیایی سمی نقش دارند شناخته شده است. مقاله 2014 نیوزویک از زوئه شلانگر با عنوان "آیا سازمان حفاظت محیط زیست هنگام ارزیابی خطرات شیمیایی به صنعت علاقه مند است؟" شامل نقل قولی از میشل بون ، بوم شناس است که ادعا می کند "" تمام یا بیشتر داده های مورد استفاده در ارزیابی ریسک ، ممکن است از تحقیقات ارائه شده توسط صنعت ، علیرغم [تضاد منافع] مشخص باشد ".
به راحتی قابل تشخیص است که صنعت دندانپزشکی با فلوراید تضاد عمده ای در منافع دارد زیرا سود حاصل از آن شرکتهایی است که محصولات دندانی حاوی فلوراید تولید می کنند. علاوه بر این ، روشهای مربوط به فلوراید که توسط دندانپزشک و پرسنل دندانپزشکی تجویز می شوند ، می توانند سود مطب دندانپزشکی را نیز کسب کنند ، 527 528 و س questionsالات اخلاقی در مورد فشار دادن این روشهای فلوراید به بیماران مطرح شده است.
در رابطه با اصول اخلاقی اقدامات پزشکی و دندانپزشکی ، باید یک سنگ بنای سیاست بهداشت عمومی شناخته شود که به عنوان اصل احتیاط شناخته می شود. پیش فرض اساسی این سیاست بر اساس سوگند پزشکی چند صد ساله بنا شده است که "اول ، هیچ ضرری ندهید". با این حال ، استفاده مدرن از اصول احتیاط در واقع توسط یک توافق نامه بین المللی پشتیبانی می شود.
در ژانویه 1998 ، در یک کنفرانس بین المللی با حضور دانشمندان ، وکلا ، سیاست گذاران و محیط بانان از ایالات متحده ، کانادا و اروپا ، بیانیه ای رسمی امضا شد و به عنوان "بیانیه گسترده در مورد اصل احتیاط" شناخته شد. 530 در آن ، توصیه های زیر ارائه شده است: "هنگامی که فعالیتی تهدیداتی برای آسیب رساندن به سلامت انسان یا محیط زیست ایجاد می کند ، اقدامات پیشگیرانه باید انجام شود حتی اگر روابط علمی و معلولی به طور کامل برقرار نباشد. در این زمینه ، طرفدار یک فعالیت ، به جای مردم ، باید بار اثبات را به دوش بکشد. "531
جای تعجب نیست که ، نیاز به استفاده مناسب از اصول احتیاط با استفاده از فلوراید همراه است. نویسندگان مقاله 2006 با عنوان "اصل احتیاط برای دندانپزشکی مبتنی بر شواهد چه معنایی دارد؟" لزوم محاسبه قرار گرفتن در معرض تجمع از تمام منابع فلوراید و تنوع جمعیت را بیان کرد ، در عین حال اظهار داشت که مصرف کنندگان می توانند بدون نوشیدن آب حاوی فلوریداسیون به "حداکثر" سطح فلوراید برسند .532 علاوه بر این ، محققان یک بررسی منتشر شده در سال 2014 به تعهد احتیاط توجه کردند این اصل برای استفاده از فلوراید استفاده می شود ، و آنها این مفهوم را یک گام فراتر بردند وقتی که پیشنهاد کردند درک امروزی ما از پوسیدگی دندان "از نقش عمده آینده فلوراید در پیشگیری از پوسیدگی می کاهد". 533
نویسندگان مقاله موقعیت فلوراید
دکتر جک کال، DMD، FAGD، MIAOMT، عضو آکادمی دندانپزشکی عمومی و رئیس قبلی بخش کنتاکی است. او کارشناسی ارشد معتبر آکادمی بین المللی پزشکی دهان و سم شناسی (IAOMT) است و از سال 1996 به عنوان رئیس هیئت مدیره آن خدمت کرده است. او همچنین در هیئت مشاوران موسسه پزشکی تنظیم زیستی (BRMI) خدمت می کند. او عضو موسسه پزشکی کاربردی و آکادمی آمریکا برای سلامت سیستمیک دهان است.
دکتر گریفین کول، MIAOMT در سال 2013 کارشناسی ارشد خود را در آکادمی بین المللی طب دهان و سم شناسی دریافت کرد و بروشور فلوریداسیون آکادمی و بررسی علمی رسمی در مورد استفاده از ازن در درمان ریشه را تهیه کرد. او رئیس سابق IAOMT است و در هیئت مدیره، کمیته مربی، کمیته فلوراید، کمیته کنفرانس و مدیر دوره اصولی خدمت می کند.
دکتر دیوید کندی بیش از 30 سال دندانپزشکی کرد و در سال 2000 از حرفه بالینی بازنشسته شد. و فلوراید دکتر کندی در سراسر جهان به عنوان مدافع آب آشامیدنی سالم، دندانپزشکی بیولوژیکی شناخته شده است و یک رهبر شناخته شده در زمینه دندانپزشکی پیشگیرانه است. دکتر کندی نویسنده و کارگردان برجسته فیلم مستند فلورایدگیت برنده جایزه است.
